Gastroenterologia:

 
 
 
Gastroenterologia
di Lucrezia Modesto
 
Appunti del corso di gastroenterologia, prendono in considerazione le principali
patologie a carico di stomaco, intestino, fegato, pancreas. Ne viene descritto il
decorso, i sintomi, il trattamento e la dieta da seguire.
 
Università: Università degli studi di Genova
Facoltà: Medicina e Chirurgia
Esame: Gastroenterologia
Docente: Testino, Mansi, Picciotto1. Malattia da reflusso gastroesofageo
 
L’esofago è quel tratto del canale alimentare che fa seguito alla faringe e prosegue nello stomaco. La sua
funzione è quella di consentire il passaggio del bolo alimentare dalla bocca allo stomaco grazie ad energiche
onde peristaltiche. E’ possibile suddividere l’esofago in quattro parti: cervicale, toracica, diaframmatica e
addominale. Lungo il suo decorso presenta quattro restringimenti: cricoideo, aortico, bronchiale e
diaframmatici 
La MRGE è una malattia cronica caratterizzata dal reflusso in esofago di materiale di provenienza gastrica;
è la più frequente malattia del tratto digestivo superiore. 
I soggetti più colpiti sono i neonati e gli adulti sopra i 30 anni poiché a quest’età è frequente l’ernia iatale da
scivolamento, principale fattore predisponente. 
Le cause sono uno squilibrio tra fattori difensivi (barriera anti-reflusso, capacità di clearance endo-luminale,
resistenza della mucosa agli insulti) e fattori aggressivi (HCl, pepsina, bile, enzimi pancreatici). La barriera
anti-reflusso è costituita dallo sfintere esofageo inferiore (LES) che al momento della deglutizione si rilascia
per 3-8 secondi; se però si rilascia al di fuori degli atti deglutitivi si parla di rilasciamenti inappropriati del
LES che sono la causa più frequente (75%) di MRGE. La seconda causa è la completa ipotonia del LES (es.
sclerodermia). Altre cause possono essere la gravidanza (periodo in cui aumenta la pressione al di sotto del
LES ed è favorito il reflusso verso l’alto), le endocrinopatie (es. diabete mellito), il Morbo di Parkinson, i
farmaci (es. calcio antagonisti). Inoltre la clearance endo-luminale è inefficace poiché la peristalsi esofagea
è inadeguata (non svolge la funzione di difesa = ripulire l’esofago da residui di cibo) e a ciò consegue un
tempo maggiore di contatto tra materiale acido e mucosa esofagea. Inoltre in 1/3 dei pazienti lo svuotamento
gastrico è ritardato e ciò favorisce il ristagno di materiale nello stomaco e un conseguente aggravamento del
reflusso. 
I sintomi tipici sono: pirosi (bruciore retrosternale) e rigurgito acido. Sintomi atipici: disfagia, odinofagia
(deglutizione dolorosa), tosse secca, crisi asmatica, scialorrea (ipersalivazione), ecc. 
Complicanze: ulcera, esofago di Barrett, esofagite cronica. L’esofago di Barrett è una condizione detta
metaplasma che consiste nella sostituzione del normale epitelio squamoso-pluristratificato esofageo con un
epitelio di tipo cilindrico monostratificato; questo tipo di metaplasma comporta un aumentato rischio di
trasformazione neoplastica ed è, di fatto, una lesione pre-cancerosa. 
La diagnosi avviene mediante: pHmetria delle 24 h (un elettrodo sensibile alle variazioni del pH viene
introdotto attraverso il naso e collegato ad un registratore; il livello soglia del pH è 4, alcune cadute a questo
livello sono fisiologiche ma se queste superano il 5% è patologico) utile anche per capire se il reflusso è
diurno o notturno; endoscopia + biopsia; manometria esofagea (mette in evidenza i deficit dei meccanismo
antireflusso come la peristalsi esofagea e il tono del LES), raggi. 
Terapia medica: inibitori della pompa protonica, farmaci pro-cinetici (per potenziare la clearance). 
Terapia dietetica: frazionare i pasti; evitare cibi grassi, alcool, fumo, caffè, cioccolato e derivati, menta e
derivati, bibite gasate, cibi piccanti, spezie; aumentare il consumo di fibra insolubile (per favorire lo
svuotamento gastrico); sopraelevare la testata del letto di 20-30 cm. 
Terapia chirurgica: fundo plicatio secondo Nissen (plastica anti-reflusso).
Lucrezia Modesto Sezione Appunti
Gastroenterologia 2. Dispepsia - cattiva digestione
 
Alterazione funzionale del tratto gastroenterico superiore che presenta un corteo sintomatologico: ripienezza
post-prandiale, sazietà precoce, distensione addominale, dolore epigastrico, nausea e vomito. Si parla di
dispepsia funzionale quando in presenza di questo corteo sintomatologico è assente qualsiasi patologia
organica che possa giustificarlo (es. ulcera peptica, litiasi biliare, ecc.). 
Terapia dietetica utile per alleviare i disturbi: evitare alcool, fumo, caffè, cibi piccanti, cibi grassi, pasti
abbondanti, bevande gasate, troppo calde o troppo fredde; ridurre l’eventuale peso in eccesso; masticare
bene gli alimenti; non coricarsi subito dopo i pasti; evitare l’uso eccessivo di FANS. 
 
Lucrezia Modesto Sezione Appunti
Gastroenterologia 3. Acalasia
 
Disturbo motorio esofageo caratterizzato da: 
 
- Assenza o incardinata attività peristaltica 
- Mancato rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore durate la deglutizione 
- Dilatazione dell’esofago 
 
E’ la più frequente tra le discinesia dell’esofago, la fascia di età più colpita sono i 30-40 anni. 
In condizioni normali la peristalsi esofagea fa progredire il bolo alimentare e il LES si rilascia in
coordinazione al momento della deglutizione per circa 3-8 secondi permettendo il passaggio del bolo nel
lume gastrico. Nel paziente acalasico la muscolatura esofagea è incapace di far progredire il bolo per
l’assenza di onde peristaltiche e viene meno la coordinazione tra onda peristaltica e apertura del LES. A ciò
consegue un arresto del bolo a livello della giunzione cardiale. 
Cause: l’alterata peristalsi esofagea è dovuta a un danno dell’innervazione parasimpatica dell’esofago, le
cellule gangliari a livello del corpo dell’esofago (spt i neuroni deputati alla coordinazione) degenerano e si
riducono di numero. 
Quadro clinico: disfagia (sia per i liquidi che per i solidi), rigurgito, calo ponderale, dolore toracico. 
Il paziente spesso tenta di facilitare la deglutizione dei cibi solidi assumendo liquidi, mangiando a busto
eretto e trattenendo il respiro, espedienti che aumentano la pressione intraesofagea e aiutano il superamento
della resistenza funzionale. 
Col progredire della malattia l’esofago assume diverse forme: a fiasco, fusiforme, sigmoideo. All’esordio
della malattia la dilatazione dell’esofago è minima e determina disfagia, odinofagia, intenso dolore toracico;
successivamente aumenta la dilatazione, la disfagia e il dolore toracico diventano più rari e compaiono
alitosi, eruttazioni e rigurgito di saliva; nelle fasi più avanzate la disfagia è grave e persistente, aumenta la
frequenza degli episodi di rigurgito, si assiste ad un calo ponderale, anemia e compromissione della
funzionalità respiratoria (es. polmonite ab ingestis). 
Diagnosi: raggi al torace, esame radiologico dell’esofago con pasto baritato, esofago-gastroscopia,
manometria esofagea. 
Terapia: dilatazione della giunzione esofago-gastrica per via endoscopica mediante dilatatori pneumatici che
risolve la sintomatologia nel 50-70% dei casi; miotomia (intervento chirurgico che consiste nella sezione
delle fibre muscolari dello sfintere esofageo inferiore) con cui la sintomatologia si risolve nell’85-100% dei
casi. 
Terapia dietetica: pasti piccoli e frequenti, mangiare lentamente, posizione eretta durante il pasto. 
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Gastroenterologia 4. Ernia iatale
 
Dislocazione intratoracica di una porzione dello stomaco attraverso lo iato esofageo del diaframma. Lo
hiatus diaframmatico, che è costituito da fibre muscolari ed è situato in corrispondenza della 9-10^ vertebra
dorsale, permette il passaggio dell’esofago dalla cavità toracica a quella addominale e contraendosi esercita
un’azione anti-reflusso.  
L’eziologia è ignota, ma una ipotesi potrebbe essere una dieta povera di scorie che determina evacuazioni di
feci dure e conseguente aumento della pressione endoaddominale. 
Classificazione: congenita (postero-laterale, anteriore, tipi rari) o acquisita (spontanea, traumatica). Le più
frequenti ernie acquisite spontanee sono: da brachiesofago, da rotolamento, da scivolamento.
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Gastroenterologia