Trapianto cardiaco

Il rigore dei controlli ambulatoriali postoperatori nel trapiantato di cuore ne condiziona la prognosi a lungo termine e poichè ciò necessita esperienza ed esami altamente specialistici viene abitualmente affidato ad equipe specializzate. La terapia immunosoppressiva dura tutta la vita del paziente e non può essere interrotta per l’elevato rischio di morte a breve o medio termine.
Compito del medico di base sarà quello di conoscere la natura e la frequenza degli esami di controllo, gli effetti collaterali della terapia immunosoppressiva (rischi infettivi, effetti sinergici dei farmaci, effetti collaterali, ecc) e di instaurare uno stretto rapporto di collaborazione con l’équipe specialistica.
Il trattamento post-trapianto provoca generalmente alcuni effetti, clinicamente osservabili, quali l’aumento ponderale, l’irsutismo, parestesie e crampi, l’ipertrofia gengivale, iperpigmentazione cutanea. Possono essere frequentemente presenti anche variazioni ematochimiche come una moderata anemia ed un’iperuricemia.
Gli eventi clinici che devono essere tenuti sotto osservazione e trattati sono: l’ipertensione arteriosa, l’insufficienza renale, l’iperlipidemia, l’iperglicemia. Altre evenienze quali febbre, tosse persistente, adenopatie, splenomegalia, arteriopatia degli arti inferiori, angor, segni di scompenso cardiaco e segni diretti ed indiretti di neoplasie, richiedono invece l’intervento dell’équipe specialistica.
In conclusione si deve sottolineare che la principale causa di morte nel trapiantato dipende dallo svilupparsi di una vasculopatia cardiaca su base autoimmune (50% dei trapiantati a 5 anni), che il progredire di tale patologia è asintomatico e che è alta l’incidenza di morte improvvisa. Negli ultimi anni gli sforzi della ricerca sono diretti ad ottenere metodiche di attenuazione di questo fenomeno.

Esempio di terapia per trapiantato cardiaco

M.G. uomo di 52 anni, sottoposto, da sei mesi, a trapianto cardiaco ortotopico. Terapia consigliata per 1 mese:

* Ciclosporina 300 mg die
* Azatioprina 100 mg die
* Prednisone 10 mg die
* Diltiazem 180 mg die
* Simvastatina 20 mg die