Cause del parziale insuccesso dei quasi mercati

- è difficile lasciare spazio alla concorrenza in sanità, visto che si parla della separazione tra committenti e produttori, i rapporti che si instaurano tra essi sono prevalentemente relazioni di lungo periodo che tendono spesso a ripristinare quell'integrazione verticale che le riforme dei quasi mercati si propongono di recidere. La sottoscrizione di contratti a lungo periodo, dunque, comporta una riproposizione degli stessi fornitori, perchè ormai conosco la loro reputazione, ecc. (i contratti a lungo periodo annullano i benefici della concorrenza di mercato, riducendo l'uscita o la sostituzione immediata della parte che risultasse opportunista): fenomeni collusivi che causano uno spostamento dalla concorrenza nel mercato alla concorrenza per il mercato, ovvero devo far competere più produttori possibili per assegnare il posto di fornitore. Laddove, invece, si mantiene un elevato grado di concorrenza si rischiano comportamenti opportunistici, che mirano a contenere la concorrenza tramite pratiche collusive o ad adottare sistemi di selezione e scrematura della casistica trattata e danneggiamenti di equità;
- i SS europei non sono in grado di sopportare i rischi della concorrenza, poiché la salute è un bene complicato: politiche di selezione dei pazienti; fallimento degli ospedali; temporanee inefficienze ed errati investimenti (non accettabili questi punti). A tal proposito LE GRAND afferma che non si possono ottenere benefici ce non si lascia il mercato libero di agire, e questo in europa risulta di difficile applicazione in tema di salute. Non a caso le sperimentazioni della concorrenza amministrativa nel vecchio continente hanno profondamente modificato i SS europei, portando ad un allontanamento dei modelli concorrenziali e da quelli totalmente gerarchici, basati sul comando e il controllo. Ci si è sempre più avvicinati a modelli di mix tra cooperazione e competizione: sparisce l'idea di concorrenza regolamentata e di quasi mercati. Ritorno alla gerarchia? La teoria economica vede con favore questo ritorno: più gerarchia, meno concorrenza. Da questo punto di vista il SSR E-R è molto solido.