Streptococcus: sindromi cliniche suppurative

Faringotonsillite
La faringotonsillite si manifesta con mal di gola, malessere, febbre e cefalea. La faringe posteriore può apparire eritematosa e la linfoadenopatia cervicale può essere rilevante. La scarlattina è una complicazione della faringite e si verifica quando vi è produzione di una esotossina pirogena. Una diffusa eruzione cutanea eritematosa appare inizialmente sulla parte superiore del torace e poi si diffonde alle estremità. Viene risparmiata l'area intorno alla bocca (pallore circumorale), così come il palmo delle mani e la pianta dei piedi. Una patina bianca copre la lingua, che poi si spella, rivelando una superficie sottostante rossa e scorticata (lingua a fragola).

Piodermite
Anche nota come impetigine, è un'infezione circoscritta purulenta della cute. Comincia quando la pelle è colonizzata da S. pyogenes in seguito a contatto diretto con persone o oggetti infetti. Successivamente il microbo si introduce nei tessuti sottocutanei tramite ferite. Si sviluppano vescicole che diventano pustole e in seguito si rompono e formano croste. È tipica la diffusione secondaria causata dal grattarsi.

Ersipela
L'ersipela è un'infezione acuta della pelle. I pz presentano dolore localizzato e infiammazione, ingrossamento linfonodale e segni sistemici (brividi, febbre, leucocitosi). L'area della pelle coinvolta è sollevata e differenziata dalle aree circostanti. È arrossata e dolente. Il sollevamento cutaneo è tipico dell'ersipela.

Cellulite
Coinvolge tipicamente la pelle e i tessuti sottocutanei più profondi e la distinzione tra pelle infetta e non è poco netta. Infiammazione localizzata e segni sistemici.

Fascite necrotizzante
Anche nota come gangrena streptococcica, è un'infezione che si verifica in profondità nel tessuto sottocutaneo, si diffonde nei piani fasciali ed è caratterizzata da una distruzione estensiva del muscolo e del grasso. Il microbo penetra nei tessuti attraverso una lesione della cute. Si sviluppano bolle, gangrena e sintomi sistemici. Altre caratteristiche sono tossicità, insufficienza multiorgano e morte.

Sindrome streptococcica da shock tossico
La maggior parte dei pz inizialmente presenta infiammazione dei tessuti molli nel sito di infezione, dolore e sintomi aspecifici. Il dolore si intensifica gradualmente con la progressione della malattia verso lo schock e l'insufficienza d'organo. Si osservano batteriemia e fascite necrotizzante. I pz immunocompromessi sono più a rischio.

• Sequele non suppurative

Febbre reumatica
È una sequela non suppurativa della faringite. È caratterizzata da alterazione infiammatorie che riguardano il cuore, le articolazioni, i vasi e i tessuti sottocutanei. È causata da specifici tipi M di classe I. È inoltre associata a faringotonsillite streptococcica, ma non a infezioni cutanee. La diagnosi è fatta sulla basa di osservazioni cliniche e evidenze di un'infezione. Ipotesi autoimmune.

Glomerulonefrite acuta
Infiammazione acuta dei glomeruli renali, con edema, ipertensione, ematuria e proteinuria. Al contrario della febbre reumatica è associata sia a infezioni faringee che cutanee. In questo caso, si formano immunocomplessi (con antigeni che possono essere anche self) che si depositano a livello glomerulare.