Altre potenziali indicazioni (alternative alla terapia medica)

In presenza di stenosi critiche responsabili di angina invalidante o della positività di un esame funzionale, è possibile optare per un trattamento medico o direttamente per una procedura di rivascolarizzazione, angioplastica o bypass aortocoronarico. Oltre alle condizioni precedentemente descritte non esiste allo stato attuale un consenso unanime riguardante tale opzione terapeutica ed ogni decisione dipende dalla singola Scuola e viene adattata caso per caso. Tra gli elementi che fanno optare per la rivascolarizzazione miocardica, si possono citare senza ordine di importanza i seguenti: l’aggredibilità delle stenosi ad una procedura di rivascolarizzazione, la presenza di stenosi prossimali con un letto vascolare distale relativamente “normale”, la malattia dell’arteria interventricolare anteriore, la necessità di una terapia antianginosa ad alte dosi per il controllo della sintomatologia, la cattiva tolleranza del paziente alla terapia medica. Al tempo stesso, la condizione professionale o familiare del paziente o il suo rifiuto categorico ad un intervento chirurgico costituiscono elementi non medici che possono interferire con la scelta del trattamento.