Dolore addominale: anamnesi
modo d’insorgenza:
• Fulminante: perforazioni, accidenti vascolari, (in genere decresce)
• Inizio improvviso,ingravescente: pancreatite, trombosi mesenterica, torsione intestinale, gravidanza ectopica, cisti ovarica
• Graduale con incremento progressivo: peritonite
• Tipo colica: epato-biliare, subocclusione intestinale, renale
Tipo di dolore:
• Intensissimo, non migliorato da oppioidi: Ischemia (cardiaca,intestinale), rottura aneurisma, perforazione;
• Migliorato da analgesici: colica biliare o renale, pancreatite, peritonite;
• Sordo: infiammazione, infezione (appendicite);
• Colico (con diarrea): gastroenterite, occlusione intestinale meccanica (peristalsi sincrona), colica renale;
• Pienezza addominale (tenesmo, senza miglioramento con evacuazione): appendicite retrocecale.
Sede-Irradiazione:
• Ipocondrio dx.:Fegato, vie biliari… Epigastrio: stomaco, pancreas, cuore
• Fianco dx.: reni, colon ascendente, appendice
• Fossa iliaca dx.: Annessite, deiscenza follicolare
• Spalla, punto frenico, apice scapola
• Punto vertebrale, a cintura, all’arto superiore sinistro
• Inguine, genitali,
• Epigastrio, reg.periombelicale
• Mesogastrio, ipocondrio destro o sinistro.
Anoressia-nausea-vomito:
• Nausea e vomito prima di dolore: Gastroenterite, Tossinfezione, Pancreatite, Litiasi biliare, Ostruzione alta;
• Nausea e vomito dopo dolore: Spesso paziente chirurgico.
Esame fisico:
• Febbre: non elevata in appendicite, alta in peritonite, salpingite, colecistite, colangite
• Ispezione: addome scafoide-perforazione, peristalsi visibile,distensione-occlusione
• Auscultazione: silente-peritonite, ileo paralitico;gorgoglii sincroni col dolore-ileo meccanico alto, pancreatite acuta.
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