L'impulsività come dimensione psicopatologica transnosografica

7 Capitolo I Psicopatologia: dalla prospettiva categoriale a quella dimensionale e il concetto di spettro. Approccio categoriale e dimensionale Una delle controversie che animano il dibattito in psicopatologia riguarda la natura dei costrutti psicopatologici,ossia se essi debbano essere considerati in una prospettiva dimensionale o categoriale. Da un lato l’ordinamento nosologico-categoriale, di stretta derivazione dal modello medico, che descrive le sindromi psichiatriche come entita’ statiche, a confini definiti, ciascuna con un proprio corredo sintomatologico, una determinata eziologia, una specifica terapia ed un proprio decorso. Dall’altro la valutazione dimensionale, che scompone gli stati psicopatologici in singole funzioni ciascuna delle quali puo’ presentarsi in gradienti di intensita’ diversa, dalla norma alla patologia nell’ambito di una sola sindrome ed in quello di uno “ spettro” transnosologico. Posizioni psicopatologiche contrastanti, dunque, che rimandano tanto alla presenza del “discreto”, quanto a quella del “continuum” diagnostico 1 . Se guardiamo agli albori della storia della medicina, già la tradizione ippocratica concepiva un continuum tra la salute e la malattie lungo determinate dimensioni; fu la rivale scuola platonica, invece, a postulare che le malattie potessero essere catalogate in tipi ideali e distinti l’uno dall’altro. Utilizzare categorie significa suddividere le malattie mentali appunto in categorie diagnostiche (schizofrenia, depressione, ansia,ecc.), in linea con la tradizione della medicina e della psichiatria kraepeliana e neo- kraepeliana. Utilizzare dimensioni invece significa distribuire le malattie secondo variazioni quantitative (relative alla gravita’ del disturbo, alla personalita’, alla percezione, alla cognizione, alla tonalita’ dell’umore,ecc.) distribuite in un continuum che va fino alla normalita’ 2 . Tuttavia ciascuna delle due strategie classificatorie ha vantaggi e svantaggi: per quanto riguarda l’approccio categoriale, i primi sono rappresentati dalla semplicita’ di impiego nella clinica e nel training degli operatori, dalla facilita’ di utilizzo in un campo informatico, dalla sua idoneita’ per la ricerca epidemiologica e dalla possibilita’ di utilizzare delle gerarchie diagnostiche. Inoltre questo approccio e’ in accordo con il modello medico generale che riordina, classificandolo in entita’ discrete (malattie) l’universo dei segni e sintomi morbosi rende possibile la diagnosi e la messa in atto di terapie specifiche. In secondo luogo, nel caso di una categorizzazione su base sindromica, come avviene per la gran parte dei disturbi psichiatrici, permette di formulare ipotesi associate ad ogni sindrome e di validarle ( o falsificarle) empiricamente. Infine rappresenta uno strumento valido per la comunicazione tra gli psichiatri sia a livello clinico che scientifico. Peraltro l’approccio categoriale comporta anche numerosi svantaggi, di fatto accade che, nella clinica, gran parte dei casi siano difficilmente inquadrabili con precisione in uno schema categoriale predefinito e che sia frequente l’evenienza di quadri clinici complessi dove e’ necessario fare riferimento a diagnosi multiple introducendo il concetto di “comorbilita’”, con la necessita’ di dover utilizzare categorie “ibride” e la perdita di pazienti che sono al di sotto della soglia stabilita per poter fare diagnosi. Inoltre nel caso di disturbi con caratteristiche sintomatologiche variegate e complesse o comunque mutevoli nel tempo il semplice inquadramento in una categoria diagnostica predefinita sembra ostacolare una piu’ approfondita descrizione del disturbo. 1 Vella G, Siracusano A: “ La depressione: dimensioni e categorie.” Il Pensiero Scientifico Editore –Roma- 1994. 2 Migone P: “Il ruolo terapeutico.” 1995, 70:28-31. In www.Psychomedia.it (Telematic Review).