Terapia preventiva

• Qualità del sonno
• Esercizio fisico regolare
• Biofeedback (Winner 2001)‏
• Alimenti scatenanti
• Frequenza delle crisi >4/mese
• Durata delle crisi > 90'
• Elevati livelli di disabilità conseguenti alle crisi
• Presenza di fattori di rischio per cronicizzazione (familiarità, comorbidità psichiatrica,)‏
• La terapia sull'attacco non efficace e/o effetti collaterali e/o pericolo di abuso
• Igiene del sonno, correzione del regime alimentare, eliminazione di possibili triggers e/o regolare attività fisica senza efficacia.

CALCIO - ANTAGONISTI:
Flunarizina.
• Efficacia dimostrata in diversi studi (Sorge, Marano 1985; Sorge et al., 1988; Pothmann 1987; Martnez-Lage 1988; Guidetti et al., 1987).
• Dosaggio: 3-5 mg/die, in unica somministrazione serale, in cicli di tre mesi
• Effetti collaterali: Aumento di peso, effetto sedativo, ipotensione, blocco atrioventricolare, nausea.
• Controindicazioni: depressione, problemi cardiaci, obesità.
• Nimodipina e Cinnarizina (usati raramente)‏

BETABLOCCANTI:
PROPRANOLOLO.
• Efficacia di 1mg/kg/ die (anche con incremento graduale della dose fino a un massimo di 3-4mg/kg/die, in due somministrazioni). Da sospendere gradualmente.
• Indicato nei pazienti con componente ansiosa.
• Effetto a lungo termine
• Effetti Collaterali: bradicardia, ipotensione, aumento appetito, insonnia, depressione, incubi
• Controindicazioni: asma bronchiale, blocco A-V, insufficienza cardiaca, diabete, vasculopatie periferiche.

ANTIDEPRESSIVI:
AMITRIPTILINA
•  PRIMA SCELTA nella CEFALEA TENSIVA CRONICA.
• dopo i 14 anni e quando si associano sintomi depressivi, ansia, disturbi del sonno.
• 5-10 anni: 6-10mg/die la sera; >10 anni >10mg/die, fino a 10-75mg/die.
• Effetti collaterali: cambiamenti di peso, nausea e sonnolenza (questa soprattutto nelle prime 2-3 settimane), problemi cardiaci (chiedere ECG di controllo in caso di aumenti del dosaggio), xerostomia, vertigini, ritenzione urinaria e ipotensione ortostatica

STABILIZZATORI DEL SONNO
• 5-idrossitriptofano
5 mg/kg/die in 2 somministrazioni ( max 200 mg)‏
• Melatonina
3 mg in monodose serale
agisce come cronobiotico

FARMACI ANTIEPILETTICI (Carbamazepina; Divalproato sodio; Topiramato; Lamotrigina):
• Sono principalmente utilizzati in presenza di sindromi epilettico-emicraniche,
• Ultimamente il topiramato ha avuto la prescrizione specifica per cefalea nei pazienti adulti

QUANDO SOSPENDERE LA TERAPIA PREVENTIVA
• Non esistono criteri oggettivi per decidere quando e come sospendere il farmaco,
• sospensione quando la frequenza delle crisi è diminuita di almeno il 70%
• sospensione graduale
• sospendere comunque dopo tre mesi di trattamento
• eventuale nuovo ciclo