Nuovi trattamenti dell'atonia postpartum. Studio clinico di 7 pazienti con emorragia severa intrapartum

3 INTRODUZIONE La maggior causa di morte materna è l’emorragia intrapartum. 1 L’OMS stima che nel 2000 morirono 529,000 donne per cause ostetriche. 2 L’emorragia del postpartum, che affligge approssimativamente 14 milioni di donne l’anno, ha causato un quarto di queste morti. La maggioranza di queste morti avviene in paesi poveri dell’Africa e dell’Asia, specialmente nelle zone rurali. Poiché i registri di mortalità materna sono miseri o non esistenti dove ciò avviene più frequentemente, risulta evidente come l’effettiva frequenza sia molto sottostimata. 3 Nei paesi industrializzati l’emorragia è ancora al quarto posto come causa di morte dopo tromboembolismo, disordini ipertensivi, e embolia da liquido amniotico. 1 L’emorragia postpartum è un serio problema ostetrico. I metodi clinici attuali sono inadatti per una valutazione obiettiva dell’emorragia postpartum, e la capacità di ogni paziente di compensare varia considerevolmente. La morbilità e mortalità aumentano non solo per il ritardo nella diagnosi e nel trattamento, ma anche a causa dell’aumento nel tasso di tagli cesarei. Il cinque per cento dei parti vaginali potrebbe portare a un’emorragia postpartum con una perdita ematica superiore al litro. 4 Persino i casi leggeri auto-limitanti hanno conseguenze nel puerperio nella forma di fatica, stanchezza, fallimento dell’allattamento al seno e possibile necessità di trasfusioni di sangue. Sono tutti sintomi e conseguenze di anemia e perdita ematica acuta. Ben più gravi sono gli esiti cui potrebbe portare un’emorragia severa intrattabile. La gestione di una paziente critica è un vero test per i processi pensati, le risorse, gli sforzi organizzativi e le conoscenze di una sala parto e del suo staff. L’emorragia del postpartum è definita dall’OMS come la perdita ematica del postpartum maggiore di 500 ml da una varietà di siti: utero, cervice, vagina e perineo. 5