Correlazione tra strain longitudinale multi-layer del ventricolo sinistro e diagnosi precoce di coronaropatia dopo trapianto cardiaco

Introduzione: Il trapianto cardiaco (HTX) rimane a oggi il gold standart terapeutico per i pazienti con scompenso cardiaco avanzato. La Cardiac Allograft Vasculopathy (Vasculopatia da allotrapianto cardiaco, CAV), una iperplasia fibrosa concentrica della tonaca intima che colpisce maggiormente la porzione prossimale delle coronarie, ma che determina anche disfunzione del microcircolo, rappresenta una delle principali cause di morbidità e mortalità nei pazienti sottoposti a HTX. La diagnosi viene eseguita mediante ripetizione periodica di coronarografia che può complicarsi con dissezione coronarica, allergia al mezzo di contrasto e nefropatia da contrasto. Per tale motivo risulta fondamentale la scoperta di nuovi parametri che mediante esami non invasivi possono aiutare nella diagnosi di CAV. La Speckle Tracking Echocardiography (STE) è una metodica ecocardiografica di II livello che valuta in maniera angolo-indipendente la deformazione miocardica segmentaria su diversi piani dello spazio che si è dimostrata sensibile del diagnosticare precocemente un danno cardiaco subclinico. Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare le modificazioni di parametri ecocardiografici standard, STE e biochimici in pazienti sottoposti a HTX con diagnosi di CAV e la loro capacità predittiva nei confronti di CAV. Metodi: Abbiamo arruolato in maniera consecutiva pazienti sottoposti a HTX seguiti presso l’ambulatorio di scompenso avanzato e trapianto di cuore del nostro centro. Abbiamo escluso pazienti con noto rigetto cardiaco cellulare o umorale o altre patologie sistemiche che potessero alterare i parametri di funzione cardiaca indipendentemente dalla CAV. I pazienti con CAV sono stati confrontati con un gruppo di pazienti sopposti ad HTX senza evidenza di CAV. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame ecocardiografico standard e avanzato con STE. Inoltre sono stati sottoposti a studio coronarografico lo stesso giorno dell’esame ecocardiografico e a prelievo di sangue per la misurazione di NT-proBNP, Troponina Hs, mioglobina, CPK e creatinina. Mediante analisi di regressione logistica e curve ROC si è testato la capacità predittiva nei confronti di CAV diagnosticata alla coronarografia. Risultati: La popolazione è risultata composta da 33 pazienti (21 senza CAV, 12 con CAV), con prevalenza di sesso maschile ed età media 60±10 anni. Non vi erano differenze tra i due gruppi per quanto riguarda età, sesso e parametri bioumorali. Tra i parametri ecocardiografici standard solo l’onda E al Doppler transmitralico e il suo tempo di decelerazione (DT), l’E/e’ medio, TAPSE ed S’ tricuspidalico risultavano significativamente diversi tra i pazienti con e senza CAV. L’analisi strain ha mostrato come il global longitudinal strain (GLS) del ventricolo sinistro, sia analizzato per tutto lo spessore ventricolare (-15.7±3.4% CAV vs - 11.4±1.9% no CAV, p = 0.0004) che singolarmente nei 3 strati miocardici, risultava significativamente inferiore nei pazienti con CAV vs no-CAV. In particolare il gradiente endoepicardico si riduceva nettamente (-4.15±1.6 no-CAV vs -1.7±0.4 CAV p<.0001) in pazienti con vasculopatia coronarica. Tra i parametri analizzati, il DT dell’onda E e gradiente LS hanno mostrato la maggiore correlazione con la CAV (R2 = 0.58 p<0.001 e R2 = 0.68 p<.0001 rispettivamente) mostrando ottima sensibilità e specificità nel predire CAV dall’analisi ROC (AUC 0.93 e 0.97 rispettivamente).
Conclusioni: l’utilizzo di parametri di strain risultano un ottimo valore aggiunto rispetto ai parametri di funzione diastolica nella diagnosi precoce di danno indotto da CAV.