Delirium Post Operatorio nella Persona Anziana: Indagine conoscitiva presso il presidio ospedaliero Fatebenefratelli. Sperimentazione di una pianificazione assistenziale standard come strategia preventiva

41 CAPITOLO 3 - LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA PRESSO L’A.O. FATEBENEFRATELLI DI MILANO L’ASST Fatebenefratelli e Oftalmico di Milano, attraverso criteri individuati dalla regione Lombardia e dalle Joint Commission International, ha da tempo intrapreso un percorso finalizzato al miglioramento della documentazione clinica e infermieristica con conseguente ottimizzazione dell’assistenza. Da tale scopo nel 2004 è stato messo in atto un progetto di “Gestione della Qualità”, la quale produsse una cartella infermieristica, poi entrata in uso. Nel 2009, ha portato alla costituzione del “Gruppo di Miglioramento della documentazione infermieristica” con lo scopo di migliorare la presa in carico del paziente e la gestione di ogni singolo paziente rendendo conforme la documentazione ai criteri imposti dalla Regione Lombardia e JCI. Questo gruppo di miglioramento è attualmente formato dal coordinatore del corso di laurea in infermieristica, dal dirigente del SITRA, dai coordinatori infermieristici e responsabili di alcuni dipartimenti, infermieri delle varie Unità Operative, individuati in accordo col SITRA. Nell’aprile 2012 il gruppo di miglioramento ha predisposto una revisione del Documento Operativo Informativo (DOI) aggiornando sempre più la nuova documentazione nella pratica clinica giornaliera, allo scopo di guidare il personale nella compilazione della cartella infermieristica. La compilazione della cartella infermieristica inizia dalla raccolta dati effettuata attraverso il modulo MDCC07 rev.5 (vedi Allegato 1), che utilizza i modelli funzionali della salute di Majory Gordon. Le informazioni relative alla raccolta dati devono essere ricavate attraverso l’intervista – colloquio, l’esame obiettivo, osservazione e documentazione clinica – medica e deve essere