Assicurazioni sanitarie e sanità integrativa. Scenario attuale e prospettive di sviluppo.

125 Capitolo IV 4. I sistemi sanitari: come gli stati si occupano della salute dei cittadini. Modelli di finanziamento e prospettive future 4.1 Il modello privato: il sistema sanitario negli Stati Uniti La cultura americana privilegia da sempre il ruolo dell'individuo, tutelandone i diritti di scelta e di intervento rispetto all'influenza delle strutture pubbliche, in ogni campo. Questa caratteristica ha fortemente pesato sull'origine del sistema sanitario ma il modello adottato, spesso citato anche come modello individualistico, si è trasformato ed integrato in maniera consistente nel tempo. Da un modello centrato quasi esclusivamente sulla scelta del singolo cittadino relativamente a quota di reddito, strutture erogatrici ed estensione dei servizi sanitari da assicurare alla cura della salute propria e della famiglia, si è passati all'inserimento, a partire dagli anni '30, di elementi di tutela pubblica per particolari categorie (madri e bambini), all'introduzione nel 1950 di un primo programma di assistenza rivolto a persone bisognose, poi sviluppato negli anni '60 e trasformato in Medicaid, all'approvazione nel 1965 di una legislazione per l'assistenza medica degli anziani (Medicare), all'introduzione nel 1997 di un programma specifico per l'assistenza dei bambini (SCHIP), alla riforma Bush del 2003 in materia di farmaci ed estensione di Medicare, fino alla riforma Obama del 2010 che introduce ulteriori tutele per i cittadini, soprattutto nel rapporto con le compagnie di assicurazione. L'attuale situazione si fonda sull'integrazione di tre componenti principali: una componente di mercato in senso classico basata su un sistema assicurativo privato; una componente pubblica che si basa sull'amministrazione di programmi finalizzati ad anziani, bisognosi e altre particolari categorie, e una più recente che