Dalle nuove tecnologie in sanità all'e-health marketing

 2
di buona parte dei pazienti, dovuto all’invecchiamento 
della popolazione e il conseguente aumento delle malattie 
croniche) spingono ad individuare nell’ICT una delle leve 
fondamentali per risolvere il paradosso del dover “fare 
meglio con meno”. 
La penetrazione delle tecnologie delle telecomuni-
cazioni e dei servizi offerti dal web all’interno della sanità 
introduce importanti trasformazioni nell’esercizio della 
pratica medica e, di conseguenza, apre nuove problemati-
che, quali la trasformazione della tradizionale relazione 
medico-paziente, la variabile qualità dell’informazione 
sanitaria disponibile in rete e le gravi conseguenze che da 
ciò possono derivare per il paziente, la possibilità di uti-
lizzare le potenzialità della multimedialità per scopi didat-
tici tramite la creazione di corsi accessibili online, le nuo-
ve frontiere dell’editoria medica che hanno rivoluzionato 
le modalità di aggiornamento culturale e professionale. 
Il mondo dell’informazione sanitaria è molto vasto e 
di conseguenza molteplici sono le fonti alle quali un pa-
ziente/utente può attingere per ottenere le notizie di cui 
necessita (bisogna ricordare che la ricerca di informazione 
sanitaria parte sempre da un bisogno proprio 
dell’individuo, il più delle volte dettato dal desiderio di 
“guarire”, di conoscere il decorso della propria malattia o 
di sapere come meglio poterla prevenire e/o curare). 
Dal momento che una delle caratteristiche delle a-
ziende sanitarie è l’orientamento al servizio e non alla 
semplice prestazione, diventa strategico (per le stesse) 
puntare su una delle quattro leve del marketing mix: la 
comunicazione. Comunicare, nell’ambito della sanità, si-
 3
gnifica influire positivamente sugli stili di vita e favorire 
la partecipazione alle attività dei servizi offerti. 
Quanto finora esposto ha spinto in me la voglia di 
intraprendere questi temi per un’indagine di approfondi-
mento bibliografico e personale. L’obiettivo di questo mio 
lavoro vuole essere proprio quello di individuare e, conse-
guentemente, valutare in che modo il settore sanitario si 
possa avvalere del crescente uso delle tecnologie informa-
tiche (non solo in termini di politiche di e-health marke-
ting, ma anche di tecnologie informatiche applicate alla 
medicina e al mondo clinico-ospedaliero, e in che modo e 
in che misura queste possano influenzare il rapporto con il 
cittadino visto nella doppia veste di paziente/ utente) per 
cercare di organizzare e gestire al meglio i servizi erogati 
al cittadino, mantenendo o migliorando la qualità di tale 
servizio ed allo stesso tempo cercando di ottimizzare 
l’utilizzo delle risorse necessarie. Si tratta, in tal senso, di 
studiare lo stato di “salute” dell’informatizzazione della 
sanità italiana e, in particolare, di come i miglioramenti da 
esso derivanti possano servire come base per procedere 
verso un miglioramento del complessivo sistema sanitario 
nel prossimo futuro. 
 4
Capitolo 1 Il ruolo dell’informatica 
nella sanità moderna 
 
 
 
1.1. La sanità al tempo delle ICT 
 
Un fattore strategico trasversale all’intera organiz-
zazione sanitaria è rappresentato dalla gestione dei flussi 
informativi, ossia l’Information and Communication Te-
chnology (ICT) in sanità, definita con il termine di          
E-health o “sanità elettronica”, il cui obiettivo è 
“l’integrazione delle tecnologie dell’informazione e della 
comunicazione nei processi lavorativi del sistema sanita-
rio e nelle cure dei pazienti”
1
. 
L’odierna situazione dell’ICT in sanità risente di al-
cuni aspetti critici che ne hanno condizionato lo sviluppo 
e l’evoluzione: oggi il crescente costo della sanità e il suo 
impatto sul bilancio del Paese riducono le risorse da desti-
nare all’ICT, ma nonostante la ridotta capacità di spesa, la 
domanda si sta indirizzando verso soluzioni sempre più 
sofisticate, nelle quali l’integrazione, l’interoperabilità
2
 e 
                                                 
1
 Fonte: www.sanitaelettronica.cnr.it, 25.07.2008 
2
 L’interoperabilità è la capacità di un sistema o di un prodotto informatico di 
cooperare o di scambiare informazioni o servizi con altri sistemi o prodotti in 
maniera più o meno completa e priva di errori, con affidabilità e con ottimiz-
zazione delle risorse. Nel settore delle telecomunicazioni un esempio è dato 
dalle diverse modalità di accesso a Internet: accedere tramite la rete telefonica 
tradizionale utilizzando la tecnologia ADSL o tramite GPRS, UMTS con un 
telefono cellulare.  
 5
la condivisione dei dati diventano sempre più importanti. 
In sostanza, l’E-health rappresenta il complesso delle ri-
sorse, soluzioni e tecnologie informatiche di rete applicate 
alla salute e alla sanità. L’ICT dovrà contribuire alla crea-
zione di infrastrutture idonee a collegare i processi sanitari 
interni con il mondo esterno, in modo da consentire, per 
esempio, la prenotazione via web oppure l’accesso alla 
cartella clinica del paziente da parte del medico di fami-
glia.  
I servizi di E-health sono utilizzati maggiormente 
dove è più diffusa la banda larga
3
: in Danimarca, dove la 
penetrazione di Internet a banda larga è la più alta in Eu-
ropa, il 60% dei medici scambia correntemente comunica-
zioni elettroniche con i pazienti, mentre la media UE è 
ferma al solo 4%
4
 (la conferma, che l’informatizzazione 
non si sia diffusamente introdotta nell’attività sanitaria, si 
ha considerando che i PC sono quasi sempre presenti 
nell’amministrazione mentre, sono spesso poco diffusi 
presso i reparti e i laboratori). 
Il collegamento in rete tra i numerosi e diversi sog-
getti del mondo sanitario (ASL, ospedali, case di cura, 
centri specialistici di ricerca, etc.) è diventato un obiettivo 
sempre più stringente. La coordinazione amministrativa 
                                                 
3
 Con il termine banda larga s’intende la trasmissione dati in cui più dati sono 
inviati simultaneamente per aumentare l’effettiva velocità di trasmissione. La 
più tipica banda larga sarebbe quella assicurata dalla connessione a fibre otti-
che. 
4
 Secondo un’indagine condotta dalla Commissione Europea i maggiori osta-
coli all’adozione delle nuove tecnologie in ambito sanitario sono stati identi-
ficati nella mancanza di formazione e di supporto tecnico: cfr. 
www.key4biz.it, 04.08.2008.  
 6
tra le strutture e l’integrazione dei dati clinici del paziente, 
che solitamente sono dispersi negli archivi delle varie 
strutture, rende più agevole il reperimento in caso di ur-
genza, approfondimento o verifica clinica. L’utilizzo dei 
servizi telematici si differenzia notevolmente a seconda 
della tipologia della struttura sanitaria. Le ASL sono 
all’avanguardia, considerando che si tratta di strutture 
complesse, con un’attività amministrativa più articolata e 
caratterizzate da un’intensa attività di integrazione 
dell’offerta sanitaria sul territorio. La banda larga sicura-
mente ha un impatto positivo sull’attività delle strutture 
sanitarie, potendo aiutare a migliorare la qualità delle pre-
stazioni, l’efficienza del servizio e la relativa interazione 
tra le diverse strutture sanitarie, nonostante gli ostacoli re-
lativi alla sua adozione legati ai costi delle soluzioni tec-
nologiche e ai limiti di spesa imposti dai budget.  
Nonostante l’ampiezza delle dotazioni tecnologiche, 
la presenza delle tecnologie ICT nell’attività sanitaria è 
ancora parziale. Le nuove tecnologie ICT si concentrano 
in applicazioni specialistiche come la telediagnosi e il te-
leconsulto e, in generale, la telematizzazione delle varie 
specialità cliniche, anche se occorre distinguere in funzio-
ne della complessità delle diverse applicazioni (l’utilizzo 
di applicazioni di telemedicina più complesse resta ancora 
un fenomeno del tutto marginale, limitato a un numero ri-
stretto di centri di eccellenza particolarmente attenti 
all’innovazione tecnologica). I dati trasferiti in rete, con le 
applicazioni di telemedicina, sono sostanzialmente di tipo 
testuale-numerico, mentre lo scambio di immagini in mo-
 7
vimento resta un caso raro, sebbene in crescita proprio in 
virtù dell’aumento nella diffusione della banda larga
5
.  
L’interoperabilità delle applicazioni e dei referti 
medici necessita di sistemi informativi potenti e condivisi 
in rete, supportati da una banda larga molto potente, data 
la quantità e la complessità del tipo di dati da condividere. 
Oggi la quasi totalità delle strutture sanitarie dispone di un 
collegamento Internet (98%, di cui il 90% in banda larga), 
ha realizzato una rete locale (86%) e possiede un sito web 
(70%). Per ciò che riguarda i collegamenti informatici vi è 
una diffusione elevata delle Intranet (52%)
6
. Anche nel 
caso delle altre tipologie di collegamenti in rete (WAN, 
WLAN ed Extranet), sebbene il livello di diffusione sia 
inferiore, si conferma l’importanza attribuita dalle struttu-
re sanitarie allo scambio di flussi informatici con 
l’esterno. Elevato è anche il numero di strutture sanitarie 
dotate di applicazioni antivirus e firewall, il che dimostra 
il rilievo che viene attribuito agli aspetti legati alla sicu-
rezza informatica.  
Aspetto particolare rivestono le tecnologie wireless
7
, 
la cui diffusione negli ambienti sanitari inizialmente è sta-
ta rallentata dal pericolo di interferenza con le sensibili 
apparecchiature utilizzate per la diagnostica e i sistemi di 
monitoraggio delle unità di cura intensive (in molti reparti 
                                                 
5
 Fonte: www.comitatobandalarga.it, 04.08.2008. 
6
 Fonte: ibidem. 
7
 Le tecnologie wireless (dall’inglese “senza fili”) sono sempre più pervasive 
a tutti i livelli, sia per gli utenti consumer che per quelli business, in ambiti 
che vanno da decine di centimetri (RFId) a decine di metri (Bluetooth e Zi-
gBee), o centinaia di metri (WiFi), comunicazioni geografiche (GSM, GPRS, 
UMTS) e infine comunicazioni satellitari. 
 8
ospedalieri è obbligatorio spegnere i cellulari). L’avanzare 
delle tecnologie e la disponibilità di sistemi di modulazio-
ne, che consentono trasmissioni anche a bassa potenza di 
emissione, hanno consentito il superamento della maggior 
parte dei problemi tecnici, rendendo possibile la realizza-
zione di varie applicazioni con notevoli benefici per i pa-
zienti e gli operatori sanitari.   
Tra i servizi di comunicazione telematica è notevole 
il progresso registrato dalla Posta Elettronica Certificata 
(PEC), la cui diffusione è stata favorita dall’entrata in vi-
gore del Codice dell’Amministrazione Digitale
8
. La PEC è 
un sistema di posta elettronica in grado di superare le “de-
bolezze” della posta elettronica e di poter essere utilizzata 
in qualsiasi contesto nel quale sia necessario avere prova 
opponibile dell’invio e della consegna di un determinato 
documento. Nella PEC viene fornita al mittente documen-
tazione elettronica, con valenza legale, attestante l’invio e 
la consegna di documenti informatici. Quando il messag-
gio perviene al destinatario, il gestore invia al mittente la 
ricevuta di avvenuta o mancata consegna, con precisa in-
dicazione temporale. Nel caso in cui il mittente smarrisca 
le ricevute, la traccia informatica delle operazioni svolte, 
conservata per legge per un periodo di trenta mesi, con-
                                                 
8
 Il Codice dell’Amministrazione Digitale è stato emanato con D.Lgs. 
n.82/2005 ed è entrato in vigore il 01.01.2006. Esso ha lo scopo di assicurare 
e regolare la disponibilità, la gestione, l’accesso, la trasmissione, la conserva-
zione e la fruibilità dell’informazione in modalità digitale, utilizzando, con le 
modalità più appropriate, la tecnologie dell’informazione e della comunica-
zione della P.A., nei rapporti tra amministrazione e privati e, in casi limitati, 
disciplina anche l’uso del documento informatico nei rapporti tra privati: cfr. 
www.assointernet.it, 04.08.02008.  
 9
sente la riproduzione, con lo stesso valore giuridico, delle 
ricevute stesse
9
. 
Di tutte le tecnologie che l’informatica e le teleco-
municazioni ci hanno presentato, Internet certamente si 
presenta come quella di maggiore estensione (tutto il mer-
cato sanitario ne viene direttamente e indirettamente coin-
volto) e applicabilità (informazione, ricerca, assistenza 
domiciliare, comunicazione, etc.). Il web diventa per il 
settore sanitario un mezzo per raggiungere nuovi obiettivi 
nonché per perfezionare quelli abituali; “pensare ad 
Internet come ad un optional, per l’ente sanitario non è 
minimamente pensabile”
10
.  
L’irrompere delle tecnologie della telecomunicazio-
ne e dei servizi Internet all’interno della sanità sta intro-
ducendo importanti cambiamenti: la trasformazione della 
tradizionale relazione medico-paziente, la variabile qualità 
dell’informazione medica disponibile in rete e le gravi 
conseguenze che da ciò possono derivare per il paziente, 
la possibilità di utilizzare la multimedialità per scopi di-
dattici tramite la creazione di corsi accessibili on-line e le 
nuove frontiere dell’editoria elettronica che rivoluzione-
ranno le modalità di aggiornamento culturale e professio-
nale del medico.  
 
 
 
                                                 
9
 Cfr. www.cnipa.gov.it/site/it-it/in_primo_piano/posta_elettronica_certificata 
_(PEC)/, 04.08.2008. 
10
 Fonte: FOGLIO A., Il marketing sanitario, Angeli, Milano, 2007, pag. 35. 
 10
1.2. I sistemi informativi sanitari 
 
A partire dagli anni ’90, il Servizio Sanitario Nazio-
nale (SSN) italiano ha subito ampi processi di revisione 
strutturale, organizzativa e gestionale, finalizzati a miglio-
rare la qualità dell’assistenza garantita ai cittadini, in un 
contesto caratterizzato da risorse finanziarie scarse e da 
situazioni di inefficienza diffusa. In questo contesto sono 
stati introdotti modelli gestionali tipici delle aziende indu-
striali. A supporto dei nuovi sistemi manageriali, è dive-
nuto fondamentale il contributo offerto dalle prestazioni 
prodotte dal sistema informativo, che rappresenta uno dei 
meccanismi operativi utili a definire meglio le modalità di 
funzionamento della struttura. In quest’ambito il ruolo del 
sistema informativo sanitario è di importanza strategica in 
termini di raccolta, elaborazione e monitoraggio 
dell’informazione sanitaria. I fabbisogni informativi da 
soddisfare sono quantitativamente e qualitativamente 
sempre più elevati e, allo stesso tempo, le informazioni 
devono essere sempre più immediate, di qualità, affidabili 
e coerenti agli scopi.  
Un Sistema Informativo Sanitario, quindi, può esse-
re definito come “l’insieme degli strumenti (apparecchia-
ture di elaborazione, reti e logistica), del software, del per-
sonale e dell’organizzazione (norme, processi e regole di 
interazione) finalizzato al supporto delle attività istituzio-
 11
nali del SSN e alla gestione della domanda e offerta di sa-
lute”
 11
. 
Il sistema informativo sanitario ha, al proprio inter-
no, la gestione amministrativa delle prestazioni sanitarie 
(anagrafe, accettazione, prenotazioni, etc.) finalizzata alla 
registrazione delle attività sanitarie da remunerare e ov-
viamente, raccoglie tutte le informazioni sanitarie (cartella 
clinica, referti, etc.) per un corretto trattamento terapeutico 
del paziente.  
 
 
Figura 1.1. Flussi informativi dell’area clinico-sanitaria  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: rielaborazione dell’autore. 
 
 
                                                 
11
 Cfr. IASIELLO F., MARINO A., “Innovazione e organizzazione: il Sistema In-
formativo Sanitario in Campania”, www.novuscampus.it, 16.07.2008. 
Accettazione                Servizi                       CUP 
 
Anagrafe 
  
Middleware 
                  
Security 
 
    
 
     Reparti   Pronto soccorso Ambulatori 
 12
Nello schema della figura 1.1. sono riportati i vari 
moduli che costituiscono un sistema informativo sanitario. 
Tali moduli possono essere realizzati in tempi diversi e 
con prodotti diversi, ma è allo stesso tempo importante 
che siano tra loro integrati e comunicanti.  
L’integrazione si realizza a vari livelli: 
 
- i sistemi di acquisizione e di elaborazione delle 
immagini, la strumentazione di laboratorio, le postazioni 
di sportello, etc. devono potersi collegare condividendo 
gli stessi standard di rete e gli stessi protocolli di trasmis-
sione; 
- i programmi applicativi devono essere realizzati 
con modalità standard, ossia archivi gestiti mediante 
database interrogabili con linguaggi standard; 
- i moduli devono poter interscambiare informazioni 
specifiche sanitarie secondo normative indipendenti dai 
produttori. 
 
Il soddisfacimento di tali requisiti
12
 ha comportato 
un’evoluzione delle applicazioni dal modello client-server 
al modello web-based: le applicazioni possono essere uti-
lizzate sulla rete locale con le stesse modalità della rete 
Internet. Nel modello client-server, un server ad elevate 
prestazioni contiene gli archivi e i programmi per acce-
dervi; a esso sono collegati, in modalità LAN, dei pc 
client su cui è installata una parte di applicazione com-
plementare a quella installata sul server. La comunicazio-
                                                 
12
 Fonte:  www.homes.dsi.unimi.it/chimica/medicina/doc/Caroli, 13.07.2008.