Valutazione dell'efficacia del trattamento psicoterapeutico psicodinamico nei pazienti borderline

1 Introduzione Il presente lavoro si propone di analizzare le evidenze empiriche relative all’efficacia delle psicoterapie psicodinamiche sul disturbo borderline di personalità. Il primo capitolo introduce le complessità legate alla definizione del concetto di borderline. Viene effettuata una rapida panoramica relativa alle principali teorie eziopatogenetiche del disturbo, evidenziandone la multi- fattorialità: conflitti pulsionali irrisolti e scissione (Kernberg, 1975), iper- coinvolgimento materno conflittuale (Mahler, 1975, Masterson e Rinsley, 1975), trascuratezza da parte del care-giver (Adler, 1985), dissociazione (Meares, 2014), deficit metacognitivo (Fonagy, 1999), disregolazione emotiva (Linhem, 1999), ambiente invalidante (Paris, 1999), credenze patogene (Beck, 1990). A seguire viene illustrato il percorso storico che ha portato all’attuale definizione nosografica del disturbo borderline, come oggi descritto nel DSM 5. Si presenta inoltre il significato attribuito al termine non come categoria nosografica a sé stante, bensì come organizzazione di personalità (Kernberg, 1975) nell’accezione focalizzata sugli aspetti di funzionamento utilizzata nel PDM per diagnosticare i disturbi di personalità. Vengono inoltre passati in rassegna i principali strumenti diagnostici per individuare il disturbo, alcune scale specifiche per misurare particolari aspetti sintomatologici del disturbo ed infine gli strumenti specifici di diagnosi del DBP. Il secondo capitolo prende in esame le principali psicoterapie psicodinamiche manualizzate per la cura del DBP, illustrandone le caratteristiche specifiche nonché gli aspetti comuni e le differenze principali. In particolare, le terapie trattate sono: Transference-Focused Therapy - TFT (Kernberg, Yeomans, Clarkin, 1999), Mentalization-Based Therapy – MBT (Bateman e Fonagy, 2004), Psychodynamic Interpersonal Therapy - PIT (Guthrie, 1999), General Psychiatric Management - GPM (Gunderson e Links, 2001), Dynamic Deconstructive Psychotherapy - DDP (Gregory, 2010). Sono inoltre descritte altre psicoterapie non di matrice psicodinamica specifiche per il DBP perché utlizzate in RCT comparativi sull’efficacia delle psicoterapie