La compliance alla terapia in pazienti con Diabete di Tipo II

5 Introduzione Nel mondo circa 347 milioni di persone sono affette da Diabete Mellito (DM) e di queste circa il 90% hanno il Diabete Mellito di tipo II (WHO, 2013). In Italia, secondo quanto riportato dal Ministero della Salute, sono almeno tre milioni le persone con diagnosi di diabete e a queste andrebbe aggiunto un altro milione che pur avendo la malattia non ne è a conoscenza. Questi numeri fanno riflettere sull‟impatto sociale, sanitario ed economico della patologia e sull‟importanza di un‟ottimizzazione della gestione del trattamento del Diabete Mellito (DM). Il problema principale nella cura del DM, testimoniato da numerosi studi (Delamater, 2006; WHO, 2003), è la scarsa adesione terapeutica cui può contribuire l‟elevato numero di prescrizioni che dovrebbero essere fornite dal medico curante (controllare la dieta, aumentare l‟esercizio fisico, monitorare la glicemia, e assumere regolarmente i farmaci). Negli ultimi trent‟anni: vi è stata un‟evoluzione nei modi di concepire la relazione terapeutica: da una relazione in cui si attribuiva la massima rilevanza alla compliance del paziente, cioè alla coincidenza dei comportamenti del paziente con le indicazioni del medico, si è passati a ritenere che il comportamento ottimale di cura si debba basare sull‟adherence, cioè su un coinvolgimento informato e collaborativo della persona malata nel pianificare e attuare i comportamenti concordati con il medico (WHO, 2003). Con il concetto di adherence si introduce nella relazione terapeutica un ruolo attivo del paziente nella gestione della propria malattia, e la mancata adesione a comportamenti di cura può essere imputata a una mancata alleanza tra il medico e il paziente, anche se i fattori che possono incidere sull‟adesione ai comportamenti di cura sono molteplici. I comportamenti di cura possono dipendere dallo stato cognitivo o affettivo del paziente e dalla complessità delle terapie. Per esempio in patologie con terapie multi-dimensionali, come quelle per il Diabete Mellito di Tipo 2 (DMT2), il paziente potrebbe aderire alla terapia farmacologica, alla dieta e all‟attività fisica ma non controllare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue, o viceversa. L‟adesione può anche essere influenzata dal coinvolgimento dei membri della famiglia. Un recente studio ha