Disturbo dell’alimentazione e processo psicoterapeutico: studio preliminare single-case sull’interruzione precoce del trattamento terapeutico da parte di una paziente affetta da Anoressia Nervosa

Scopo di questo lavoro preliminare è la presentazione di alcuni risultati ottenuti dall’elaborazione dei dati ricavati dall’analisi di un caso di interruzione di trattamento (drop-out) in una paziente grave con Disturbo dell’Alimentazione (Anoressia Nervosa).
Il lavoro è stato impostato come studio single-case di carattere qualitativo e descrittivo proponendosi come obiettivo l’idea di individuare alcuni strumenti di facile utilizzo da poter utilizzare anche con pochi colloqui come nei casi di drop-out, per poter dare un senso al processo terapeutico e poter valutare un eventuale cambiamento clinico. Fino ad oggi il concetto di Alleanza Terapeutica si è posto come costrutto fondamentale, mentre nella valutazione del process sta acquistando importanza quello di Metacognizione sia per quanto riguarda gli studi sull’outcome e la ricerca sul processo in generale, sia per quanto riguarda lo studio del DA.
La ricerca è stata effettuata attraverso l’analisi qualitativa dei colloqui di una paziente che si è rivolta al servizio SAP e che ha interrotto la terapia dopo 9 sedute (drop-out tardivo): inizialmente è stata fatta una valutazione diagnostica (la fase di assessment è stata arricchita dalla comparazione di più strumenti) e successivamente è stata fatta un’analisi del process. Ai colloqui è stato applicato il Discourse Flow Analysis ed è stato valutato il cambiamento del Profilo Diagnostico con il confronto della SWAP-200 iniziale e finale, è stato analizzato l’evolversi delle funzioni meta cognitive con la SVaM e si è cercato un indice ci cambiamento con la CHAP di Sandell, un’intervista semi-strutturata che può essere utilizzata anche in base alla conoscenza del paziente. E’ stata inoltre applicata la WAI-T per la valutazione dell’alleanza di lavoro percepita dal terapeuta in fase iniziale e finale.
La letteratura riguardo al drop-out in pazienti con Disturbo dell’Alimentazione e in particolare Anoressia Nervosa è poca, come poca la letteratura che offra ricerche con strumenti (pochi e calibrati) che permettano di poter già con pochi colloqui analizzare l’andamento del processo terapeutico per poter centrare il focus terapeutico e prevedere eventuali abbandoni prematuri, che nel caso di pazienti con DA sono molto elevati.
Dall’analisi del process e tenendo conto degli aspetti diagnostici si è cercato non solo di prendere atto dell’abbandono della terapia (drop-out), ma di dare un significato a quanto successo. Per questo motivo abbiamo accantonato la prospettiva del fallimento terapeutico per valutare gli aspetti di cambiamento e gli sviluppi di questo pur breve scambio relazionale tra paziente e terapeuta.
Per questo motivo tale lavoro si pone come spunto di riflessione in un ambito della ricerca sul processo terapeutico in continua crescita come punto di partenza per ulteriori sviluppi e per una futura sistematizzazione di strumenti che possano dare un aiuto nella pratica clinica.