Contributo allo studio ed alla terapia dell'epatite C nel paziente HIV-positivo

Il problema della co-infezione con HCV nei pazienti HIV-positivi ha recentemente acquisito una rinnovata rilevanza clinica: il miglioramento della sopravvivenza indotto dalle nuove terapie antiretrovirali ha reso la sottostante patologia epatica una delle maggiori cause di morbidità e mortalità. La HAART (Higly Active AntiRetroviral Therapy), tuttavia, contribuisce attraverso meccanismi di epatotossicità alla progressione del danno epatico.

Questo studio retrospettivo coinvolge 81 pazienti HIV-positivi seguiti ambulatorialmente nel Day Hospital del Reparto di Malattie Infettive dell’ospedale di Chieti, dei quali 24 presentano una co-infezione con HCV. Vengono qui prese in esame le maggiori problematiche legate a questa co-infezione: l’epidemiologia, la prevalenza dell’HCV nella popolazione HIV-positiva e l’associazione con particolari fattori di rischio (notoriamente la tossicodipendenza I V) correlati alle diverse modalità di trasmissione di questi due virus. Vengono valutate la progressione della fibrosi e l’eventuale evoluzione in epatocarcinoma le quali risultano essere, rispettivamente, più rapida e probabile nei pazienti con infezione HIV; questo avviene particolarmente negli stati avanzati di immunodeficienza.

Un’attenzione particolare viene posta al trattamento dell’epatite C nei pazienti co-infetti: in dettaglio è studiata l’efficacia dell’associazione Interferone Pegilato-Ribavirina in relazione ai diversi regimi terapeutici, ai diversi genotipi virali, alla carica virale dell’HCV ed allo stato di immunodeficienza (conta dei CD4+). I valori di risposta clinica e virologica vengono, infatti, monitorati nelle diverse fasi del trattamento valutando le risposte virologiche precoci (EVR), le risposte a fine trattamento e le risposte virologiche sostenute (SVR), nonché le ricadute, le interruzioni premature del trattamento, i fallimenti terapeutici ed i principali effetti collaterali di questi farmaci. Tutti questi dati vengono confrontati con un gruppo di controllo composto da pazienti mono-infetti da HCV in cura presso lo stesso ambulatorio. Ulteriori conclusioni vengono fornite circa l’impatto dell’aderenza sull’efficacia del trattamento e sulle strategie terapeutiche finalizzate a prevenire e gestire le manifestazioni indesiderate associate a questo trattamento.