Il mantenimento della funzione renale residua influenza l’outcome dei pazienti in emodialisi?

Diverse evidenze cliniche1-2 dimostrano che la funzione renale residua (FRR) influenzi l’outcome dei pazienti in dialisi. Gli studi CANUSA3 ed ADEMEX4 hanno evidenziato che nei pazienti in dialisi peritoneale la FRR influenza l’outcome più che la dose dialitica. Lo studio NECOSAD5 suggerisce che la FRR può essere un importante fattore predittivo di sopravvivenza per i pazienti in emodialisi (HD).
Scopo dello studio
End point primario: valutare l’impatto della FRR su morbilità e mortalità nei pazienti in HD.
End point secondario: valutare il ruolo del pre-dialisi (PreHD) sul mantenimento della FRR.

Pazienti e Metodi
Si tratta di uno studio prospettico osservazionale con tre anni di follow-up su pazienti incidenti in HD con valutazione di morbilità (giorni di ricovero), mortalità, declino della FRR, stato infiammatorio e nutrizionale, β2microglobulina, metabolismo Ca-P, quadro pressorio, modificazioni elettro- ed eco-cardiografiche. Dall’1/1/2005 al 31/12/2007 abbiamo arruolato 45 pazienti (36 M/9F, età media 65.3±12); di questi, 22 erano early referral (ER) e 23 late referral (LR). Le cause di nefropatia sono illustrate in figura 1. Le comorbidità all’ingresso nello studio sono illustrate in figura 2.

Pazienti e Metodi
Si tratta di uno studio prospettico osservazionale con tre anni di follow-up su pazienti incidenti in HD con valutazione di morbilità (giorni di ricovero), mortalità, declino della FRR, stato infiammatorio e nutrizionale, β2microglobulina, metabolismo Ca-P, quadro pressorio, modificazioni elettro- ed eco-cardiografiche. Dall’1/1/2005 al 31/12/2007 abbiamo arruolato 45 pazienti (36 M/9F, età media 65.3±12); di questi, 22 erano early referral (ER) e 23 late referral (LR). Le cause di nefropatia sono illustrate in figura 1. Le comorbidità all’ingresso nello studio sono illustrate in figura 2.
Pazienti e Metodi
Si tratta di uno studio prospettico osservazionale con tre anni di follow-up su pazienti incidenti in HD con valutazione di morbilità (giorni di ricovero), mortalità, declino della FRR, stato infiammatorio e nutrizionale, β2microglobulina, metabolismo Ca-P, quadro pressorio, modificazioni elettro- ed eco-cardiografiche. Dall’1/1/2005 al 31/12/2007 abbiamo arruolato 45 pazienti (36 M/9F, età media 65.3±12); di questi, 22 erano early referral (ER) e 23 late referral (LR). Le cause di nefropatia sono illustrate in figura 1. Le comorbidità all’ingresso nello studio sono illustrate in figura 2.

Risultati
Presentiamo le differenze statisticamente significative tra i dati relativi all’end-point secondario (44 pz a 3 mesi, 42 pz a 6 mesi e 33 pz a 12 mesi). VEDI TABELLA
Nel periodo di osservazione sono deceduti 4 pazienti (3 late referral).
Nel primo anno di trattamento si sono registrati 193 giorni di degenza nel gruppo LR contro 82 giorni nel gruppo ER.

Conclusioni
Il follow up PreHD consente di preservare più a lungo la FRR nei pazienti incidenti in HD.
Il mantenimento della FRR consente un miglior controllo dei volumi fino a 6 mesi, una migliore depurazione delle medie molecole a 12 mesi.
I “late referral” necessitano di 12 mesi di gestione in emodialisi per raggiungere una condizione di equilibrio.
I pazienti seguiti in PreHD presentano una minore incidenza di ricoveri nel primo anno di HD.