L'assistenza domiciliare integrata in un contesto sociale protetto

La metodologia della valutazione multidimensionale fonda una delle conquiste più significative dell’approccio clinico al paziente anziano.
In questi ultimi 20 anni si è passati da attente valutazioni di massima sulla condizione della persona che invecchia ad una osservazione scrupolosa dei diversi settori che concorrono a delineare il suo “Vivere nel mondo colmo di problemi”
riconoscendolo bisognoso di interventi qualificati di natura preventiva, curativa e riabilitativa.
Oggi , a differenza del secolo scorso le cause responsabili della perdita dell’autosufficienza delle persone anziane sono notevolmente cambiate: la valutazione funzionale rappresenta quindi uno strumento indispensabile per evidenziare le possibilità di una vita indipendente e per misurare i compensi biologici, Psico fisici e sociali di cui l’anziano necessita.
Il modello di assistenza di riferimento della nuova geriatria è la Valutazione Multidimensionale: metodologia di indagine che dà accesso ad una vasta gamma di test, misurazioni e scale di valutazione, e si affianca al normale inquadramento nosologico delle patologie permettendo una più globale ed approfondita
conoscenza dell’anziano, in particolare sul piano funzionale, cognitivo e sociale.
Da un punto di vista metodologico le aree che uno strumento di valutazione multidimensionale deve analizzare sono la salute fisica, l’abilità funzionale, la salute mentale, i fattori socio-ambientali.
Per quanto riguarda la salute fisica è disponibile una lista tradizionale dei problemi medici accertati e dei sintomi delle malattie. Per abilità funzionale si utilizzano da tempo la scala di Katz o A.D.L.(Activity of Daily Living) che prende in esame la
capacità ad espletare le comuni attività del vivere quotidiano (mangiare, lavarsi, vestirsi, andare in bagno, mantenere autonomia negli spostamenti, continenza) e la scala di Lawton o I.A.D.L. (Instrumental Activity of Daily Living) che valuta
l’indipendenza nelle capacità sociali ( telefonare, fare la spesa, eseguire lavori domestici, gestire le finanze, ecc.).
Per la salute mentale sono disponibili numerosissime scale di valutazione tra cui il Mini Mental State che serve a valutare le capacità cognitive e la Geriatric Depression Scale per la sfera affettiva e per l’umore.
Attraverso I fattori socio-ambientali si valutano : l’efficienza della rete dei servizi sociali, dei supporti sociali e la sicurezza dell’ambiente.
I questionari ADL, vengono integrati da informazioni che riguardano generalmente:
- Il benessere sociale, in merito alla integrazione sociale, ai contatti sociali, all’intimità con gli altri ed alle opportunità;
- il benessere psicologico, in merito al benessere affettivo e cognitivo;
- la capacità e la possibilità di superare l’eventuale limitata autosufficienza.
Da qui nasce l’esigenza di creare uno strumento onnicomprensivo che valuti tutte le aree problematiche dell’anziano ed includa anche le sue capacità residue insieme alle preferenze ed al grado di coinvolgimento di attività varie (RAI ).
Il RAI o Resident Assessment Instrument è uno strumento di valutazione multidimensionale elaborato da oltre 80 esperti su mandato del Congresso degli Stati Uniti d’America a seguito della legge OBRA del 1987.
Scopo della scheda è quello di creare, attraverso una valutazione globale dell’anziano guidata dalle domande e sintetizzata nelle risposte agli item proposti, le basi per l’elaborazione di un piano di assistenza individuale che consenta di raggiungere e/o mantenere il massimo livello possibile di funzione fisica, mentale e psicosociale.