Dissecazione dell’aorta ascendente

Quando la porta d’entrata è situata a livello dell’aorta ascendente è non vi è interessamento della valvola aortica, è possibile sostituire la sola aorta ascendente. L’intervento viene condotto in CEC per via sternotomica mediana e consiste nell’exeresi dell’aorta ascendente dissecata e nella sua sostituzione mediante condotto protesico sovracoronarico. L’estremità prossimale del tubo viene suturata all’aorta ascendente distalmente agli osti coronarici, mentre l’estremità distale viene suturata in corrispondenza dell’emissione dell’arteria anonima. Qualora la dissecazione si estenda prossimalmente verso i seni di Valsalva si procede alla resezione completa dell’aorta ascendente, con sostituzione della valvola aortica se è presente un rigurgito importante (dovuto ad una disinserzione delle commissure valvolari). L’intervento richiede allora l’impianto di un condotto protesico valvolato per sostituire l’intera aorta ascendente unitamente alla valvola aortica reimpiantando sul condotto stesso gli osti coronarici (intervento di Bentall). In alcuni casi è possibile conservare la valvola aortica nativa.
La mortalità per un intervento di sostituzione isolata dell’aorta ascendente sovracoronarica è circa del 10%, ma aumenta a 20% per un intervento di Bentall.