Il farmacista clinico territoriale. Opportunità, competenze e prospettive designate dal ddl S.2717. Esperienza in farmacie e studi medici territoriali.

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1.3 Farmacia clinica nel mondo. 
Molto diffuso in ambito ospedaliero, il farmacista assume una figura 
rilevante nella clinica assumendo responsabilità differenti a secondo gli 
ordinamenti dei vari paesi. Generalmente i farmacisti clinici si occupano 
delle interazioni tra i farmaci e del corretto schema posologico (ad esempio 
l’aggiustamento del dosaggio in base alla funzionalità renale o epatica del 
paziente o la compatibilità chimico fisica dei farmaci usati in fleboclisi).  In 
ambito internazionale un modello sicuramente interessante è quello 
americano, dove il farmacista è un componente essenziale ed ampiamente 
riconosciuto dal team terapeutico; la sua  presenza in reparto è sempre 
richiesta essendo considerato l’unico professionista esperto nell’uso dei 
farmaci. E’ quindi lui che spesso decide, nell’ambito del team terapeutico, 
quale medicinale e quale dosaggio sia più adatto per il paziente. La figura del 
farmacista clinico è riconosciuta non solo negli Stati Uniti ma anche in molti 
paesi Europei, in Canada, Australia e Nuova Zelanda. In Gran Bretagna, ad 
esempio, il farmacista di reparto ha il compito di prescrivere alcune terapie 
farmacologiche e di gestire le terapie dei pazienti sottoposti a trapianti. I 
farmacisti vengono formati dal National Prescribing Centre attraverso corsi 
specifici dedicati alla prescrizione basata sull’EBM (Evidence Based Medicine) 
e, a seguito dell’acquisizione del titolo, possono prescrivere autonomamente 
alcune categorie specifiche di farmaci grazie ad uno speciale accordo 
stipulato con il medico
[6]
.  Nel 2016 il servizio sanitario nazionale inglese NHS 
ha deliberato l’assunzione di 1500 farmacisti clinici prescrittori da affiancare 
ai general practitioners, i medici di base inglesi. Oggi, nella cultura 
anglosassone, la farmacia territoriale è una realtà con due anime ben 
distinte e se la parte commerciale è molto sviluppata e minuziosamente 
programmata da manager commerciali (store manager), la parte tecnica 
professionale gestita dal farmacista  non è da meno. Nel 90% delle farmacie 
inglesi c’è un solo farmacista, che è civilmente e penalmente responsabile di
8 
 
tutto ciò che viene fatto in sua presenza. Il cliente al banco viene servito dal 
dispenser, che è un diplomato in possesso di un’abilitazione. Una volta 
raccolte le prescrizioni, queste vengono controllate, valutate e siglate dal 
farmacista con un’operazione che viene chiamata checking.  Le attività di 
farmacia clinica sono numerose e i servizi erogati vengono remunerati alle 
farmacie dal NHS 
[7]
.  
 
Tabella 1.3.1 Esempi di servizi di farmacia clinica erogati in convenzione dalle farmacie 
territoriali inglesi.  
Attività di servizio clinico  Retribuzione NHS 
Weekly medication (disposizione 
settimanale dei farmaci da assumere con il 
supporto di blister personalizzati) 
n.d. 
Vaccinazioni 165 £ 
Iniezioni I.M. n.d. 
N.M.S. (new medicine service) 26 £ 
M.U.R. (medicine use review) 28 £ 
 
Riconoscendo le enormi differenze a livello internazionale, la FIP ( Fédération 
Internationale Pharmaceutique) ha sottoposto ai 75 stati presenti nel 
congresso di Basilea 2008 le nuove funzioni del farmacista clinico, ottenendo 
molte risposte rassicuranti. Da un punto di vista internazionale, quindi, 
l’orientamento è chiaro: il farmacista clinico deve avere un ruolo importante 
e i modelli esistenti possono essere adattati anche al sistema sanitario 
italiano
[8]
.
9 
 
1.4 La farmacia clinica in Italia e il ddl S. 2717. 
In Italia le prime concrete esperienze di farmacia clinica sono nate all’ISMETT 
di Palermo e all’A.O.U. San Giovanni Battista di Torino. L’ISMETT ha creato 
un dipartimento di farmacia clinica, basato sul modello americano ma 
adattato alla realtà italiana, allo scopo di migliorare l’assistenza farmaceutica 
al paziente. Oltre alla normale attività di gestione e distribuzione dei farmaci, 
il servizio garantisce l’appropriatezza terapeutica (verifica della correttezza 
di tutte le prescrizioni e dei protocolli tramite il controllo della cartella clinica 
elettronica, in termini di sicurezza, dosaggio, tossicità), la sicurezza, la 
personalizzazione delle terapie e l’approccio multidisciplinare alla cura del 
paziente che prevede la presenza del farmacista. L’esperienza dell’A.O.U. 
San Giovanni Battista di Torino nasce nel 2004 con l’inserimento in alcuni 
reparti pilota del farmacista clinico fino ad arrivare, alla fine del 2005, a 
formulare la definizione di una metodologia standardizzata di approccio al 
farmaco che ha permesso di intervenire sull’appropriatezza terapeutica e 
sulla sostenibilità economica. Anche nella realtà torinese, la 
multidisciplinarietà si è rivelata la carta vincente del progetto, e ciò ha 
permesso di evidenziare le potenzialità della collaborazione sinergica clinico-
farmacista-infermiere nell’ambito di un team multiprofessionale. A partire 
dal biennio 2007-2008, grazie ai risultati ottenuti negli anni precedenti, 
soprattutto in termini di contenimento della spesa, sono stati portati avanti 
anche altri progetti, quali: la sorveglianza degli errori in terapia (prescrizione, 
somministrazione, preparazione e monitoraggio) e monitoraggio delle 
segnalazioni delle prescrizioni off-label. Attualmente, il progetto torinese 
prevede anche un intervento importante sull’informazione scientifica del 
farmaco, spesso delegata in maniera quasi esclusiva alle aziende 
farmaceutiche. Una corretta informazione sui medicinali e dispositivi medici 
è un fattore essenziale per una pratica clinica efficiente ed uno strumento 
strategico e di governo per la razionalizzazione del loro utilizzo. Nel corso
10 
 
degli anni, altre esperienze (esclusivamente di tipo ospedaliero) si sono 
aggiunte a quelle già descritte e rappresentano la testimonianza che in Italia 
è molto attiva la volontà e la necessità di affermare la presenza del 
farmacista clinico per contribuire a migliorare la qualità e la sicurezza delle 
terapie
[9]
. Recentemente, alcune regioni hanno formalizzato 
l’implementazione della figura di farmacista di dipartimento nelle aziende 
sanitarie ed il mondo accademico ha promosso specifici corsi di 
perfezionamento e master finalizzati a formare questa nuova figura 
professionale
[10]
.  
Se da una parte il posizionamento del farmacista clinico ospedaliero, o di 
reparto, è stato ampiamente delineato e sperimentato, dall’altra invece 
pochi dati e poche sperimentazioni sono disponibili per il farmacista clinico 
di comunità, o territoriale, figura che opera sul territorio collaborando con 
farmacie territoriali pubbliche e private, ambulatori di medicina generale 
SSN,  medici specialisti e ambulatori delle unità sanitarie locali.  
Il posizionamento di questa nuova figura, i suoi ruoli e le sue competenze, 
sono stati recentemente individuati nel Disegno di legge num. 2717 
“Disposizioni in materia di attività professionali del farmacista” che 
riconosce nuovi compiti ai farmacisti e alle farmacie territoriali <<per  
garantire, con ridotti oneri per il SSN, prima assistenza e un'efficace missione 
di orientamento del cittadino verso gli altri presidi sanitari con effetti virtuosi 
per la finanza pubblica, limitando l'accesso alle strutture ospedaliere e ai 
pronto soccorso in relazione alle effettive necessità dell'assistenza sanitaria, 
anche preventiva, con esclusione dei casi di domanda di servizi suscettibile di 
adeguata soddisfazione da parte delle farmacie>>. In particolare, gli articoli 8 
e 9 sono finalizzati a valorizzare il ruolo del farmacista <<nella prevenzione e 
nella risoluzione delle problematiche connesse agli errori in terapia, al rischio 
clinico e alla sicurezza dei pazienti. La specializzazione dei farmacisti 
ospedalieri e territoriali e il loro patrimonio di conoscenze culturali e di
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competenze professionali possono e devono trovare un'adeguata 
valorizzazione in ambito clinico […] con effetti positivi per il miglioramento 
della qualità delle prestazioni, per la riduzione degli errori terapeutici e per il 
contenimento della spesa farmaceutica […]>>. L’articolo 9 mira a 
<<introdurre sistemi di segnalazione e monitoraggio che permettono 
l’identificazione di nuovi e non sospettati rischi a cui faccia seguito una 
precisa analisi scientifica dei dati finalizzata all’individuazione delle strategie 
di azione da seguire. In tal senso è prevista l’istituzione della Rete nazionale 
di gestione del rischio clinico, nonché un meccanismo di reporting dei dati 
relativi all’assunzione dei farmaci e la costituzione di un gruppo di esperti che 
rivede tutti i report individuando i nuovi possibili rischi al fine di prevenirli>>. 
Con particolare riferimento alla fase successiva alla dimissione ospedaliera 
del paziente, l'articolo 10, in attuazione di quanto previsto dalla 
Raccomandazione n. 17 emanata dal ministero della salute nel 2014, 
disciplina il ruolo del farmacista nei <<processi di “ricognizione” e 
“riconciliazione farmacologica” al fine di garantire l'aderenza alle terapie da 
parte dei pazienti e, allo stesso tempo, l'ottimizzazione delle risorse 
economiche, contribuendo ad eliminare sprechi e inefficienze. Il farmacista, 
in collaborazione con il medico, raccoglie tutte le informazioni cliniche sul 
paziente e sui medicinali assunti, indispensabili per una prescrizione corretta. 
Una volta esaminati questi dati, attraverso la cosiddetta “riconciliazione” 
della terapia farmacologica, lo stesso medico proscrittore, d’intesa con il 
farmacista, valuta se proseguire variare o interrompere la terapia 
somministrata al paziente in conformità alle esigenze dello stesso. A tal fine, 
il farmacista è tenuto a valutare costantemente i farmaci e le terapie assunte 
dall’assistito per monitorare appropriatezza e aderenze alle terapie ed è 
chiamato a concordare gli interventi di riconciliazione farmacologica per 
allineare prescrizioni e consumi effettivi ed eliminare eventuali errori in corso 
di terapia farmacologica
[11]
>>.