Nuovi orientamenti interpretativi e modelli di intervento per il Disturbo Borderline

Introduzione
Il presente lavoro cerca di proporre, inizialmente, una breve panoramica storica 
della genesi e dell’evoluzione del termine “borderline”, una descrizione dei 
correlati psicologici e comportamentali associati a codesta sindrome, con l’aiuto 
di ricerche ed esperimenti di respiro internazionale, nonché una riflessione sulle 
cause che hanno portato questo disturbo a subire una continua revisione e 
riclassificazione all’interno dei più importanti manuali di riferimento del mondo 
della psicologia clinica con inevitabili ripercussioni sui modelli di trattamento del 
disturbo.
E’ inevitabile che, col passare del tempo, e grazie al naturale evolversi della 
disciplina, i costrutti relativi a teorie, modelli e tecniche di intervento, nonché 
quelli relativi alla pura e semplice classificazione dei disturbi, cambino e si 
evolvano evitando così il rischio di una fossilizzazione a vecchi parametri 
interpretativi ed esplicativi che renderebbero obsoleta la disciplina e gli studi 
correlati, ma il caso del disturbo borderline è decisamente particolare in quanto ha 
subito modifiche e cambiamenti sempre più radicali che lo hanno pian piano 
allontanato dal paradigma teorico che aveva assunto inizialmente, coinvolgendo 
anche i parametri interpretativi e di intervento che si ritenevano necessari per la 
sua individuazione e per il suo trattamento. Il termine borderline significa “limite” 
o “linea di confine”, e indica la principale caratteristica del disturbo: “come una 
persona che cammina su una linea di confine tenderà a sconfinare in due differenti 
territori, così il paziente affetto da Disturbo Borderline di Personalità oscilla tra 
normalità e follia, senza vie di mezzo” (Migone, 2008). È un disturbo 
caratterizzato da una profonda, costante e disturbante instabilità, percepita e 
sofferta sia dal paziente che dalle persone a lui vicine. L’utilizzo del termine 
“borderline” è un perfetto esempio sia dell’incapacità sperimentata dai clinici, sin 
dagli inizi degli studi inerenti questa sindrome, di assegnare un posto netto, 
categorizzabile, facilmente descrivibile ed individuabile, ai soggetti caratterizzati 
da questo stato o funzionamento di personalità, sia della umana ed universale 
difficoltà a muoversi all’interno di un universo non conosciuto, senza parametri 
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fissi, senza punti di riferimento, senza possibilità di orientamento, che tutti noi 
proviamo in “terre straniere”. Il termine “terre straniere” è forse quello più 
legittimo da utilizzare per descrivere il panorama che si presentò ai clinici e, più in 
generale agli “addetti ai lavori” in materia di teorie e tecniche psicologiche, 
quando si trovarono di fronte ad uno stato di cose così insolito ed 
incomprensibile; come ognuno di noi in una situazione problematica e 
sconosciuta, anche loro sentirono il bisogno di trovare un posto a questa nuova 
entità nosologica, trovare un termine per descriverla, trovare un’etichetta da 
attaccarle sopra per renderla riconoscibile, trovare un modo per spiegarne la 
genesi ed uno per condurne la cura. Si sa però che, quando ci si muove in terre 
straniere, il rischio di perdersi è molto più probabile che quando ci si trovi dietro 
l’angolo di casa propria. Bisogna anche considerare che questo disturbo ha 
iniziato a mostrarsi alla comunità scientifica in un periodo di rodaggio della 
disciplina psicologica, un periodo in cui le teorie e le tecniche di trattamento 
prolificavano, si intrecciavano a volte, spesso si incontravano e si scontravano. Il 
doppio movimento di incontro-scontro dei vari approcci teorici e terapeutici di 
certo non ha aiutato la comprensione e lo studio preciso ed accurato della 
sindrome, la quale è stata spesso frammentata in vari tronconi di significato, in 
diversi pezzi di un immenso puzzle che tardava a rendersi chiaramente 
riconoscibile. Ne è dimostrazione in primis il numero infinito di nomenclature per 
cui si è passati prima di arrivare al termine “borderline”; l’origine prima 
traumatica, poi strutturale, poi evolutiva, poi genetica ed infine un’integrazione di 
tutte queste, per spiegarne la genesi; l’applicazione della terapia psicoanalitica, 
poi di quella cognitivo-comportamentale, poi di quella dialettica, poi di quella 
razionale-emotiva, passando per quella di comunità, per giungere infine ad un 
approccio integrato basato principalmente sulla capacità d mentalizzazione.
Forse è proprio l’integrazione la soluzione al “dilemma borderline”; cosa, meglio 
dell’integrazione può gettare le basi per la soluzione di uno stato così altalenante, 
confuso e confusivo, disgregato e disgregante? Forse la linea di confine può 
essere assottigliata cominciando ad avvicinare i due lembi che la creano. Il 
movimento di avvicinamento, d’altronde, è quello che più di tutti caratterizza il 
panorama teorico-applicativo attuale: le teorie possiedono molti più punti in 
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comune che in passato, sono meno divise nettamente; le tecniche di intervento si 
integrano e completano a vicenda; un esempio può essere la recente constatazione 
del sottile (ormai inesistente) margine che vi è tra interventi di tipo espressivo ed 
interventi di tipo supportivo in terapia, teorizzata da Gabbard (2007). Dapprima, 
infatti, la diversa modalità di applicazione dell’intervento configurava anche lo 
sfondo teorico che sottostava allo stesso, nonché la tipologia di sindrome con la 
quale il terapeuta si stava confrontando in quel momento; le tecniche espressive 
erano maggiormente indicate per i disturbi di spettro nevrotico e per i disturbi di 
personalità, mentre quelle supportive erano più adatte per trattare le psicosi o le 
crisi esistenziali. La distinzione è sostanzialmente venuta meno quando ci si è resi 
conto che, in ogni caso, anche il solo fatto di utilizzare un’interpretazione (tecnica 
espressiva per eccellenza) comunichi al paziente che il terapeuta si sta sforzando 
per trovare una soluzione al suo problema, andando a costituire quindi una sorta di 
implicita validazione empatica dello stesso (intervento di tipo supportivo). Le due 
componenti dell’intervento non sono altro che due facce della stessa medaglia e 
lavorano congiuntamente all’interno del più ampio processo terapeutico. In sintesi 
la possibilità di curare la disintegrazione si apre solo nel momento in cui si cerca 
di favorire l’integrazione di parti scisse, di universi complementari separati da una 
spessa striscia di rabbia e dolore. Orizzonte molto lontano, ma anche possibile, 
per il paziente Borderline.
Tornando al presente elaborato, ecco come il lettore lo troverà suddiviso.
Il primo capitolo tenta di dare una panoramica quanto più esaustiva possibile della 
nascita e della prima evoluzione del concetto di disturbo borderline, prendendo in 
esame le prime ricerche ed i primi tentativi di classificazione ed interpretazione di 
quest’ultimo.
Il secondo capitolo costituisce una sintesi dei principali modelli eziopatogenetici 
del disturbo borderline di personalità, con particolare riferimento alla teoria del 
trauma e alle implicazioni di un attaccamento infantile disorganizzato, con l’aiuto, 
inoltre, di alcuni dati neurobiologici, nel tentativo di provare a comprendere quali 
siano i più forti fattori di rischio per lo sviluppo del disturbo.
Il terzo capitolo si concentra sulla costellazione sintomatologica della sindrome, 
grazie all’aiuto dei recenti modelli interpretativi del disturbo e di alcune ricerche 
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ed articoli internazionali che tentano di fornire un quadro completo di ciò che 
accade in questi pazienti in termini affettivi, comportamentali e neurologici.
Il quarto capitolo ha come obiettivo quello di elencare e descrivere i modelli di 
trattamento di orientamento psicodinamico più recenti e maggiormente funzionali 
alla cura del disturbo, grazie alla focalizzazione degli stessi sulle aree più 
deficitarie del funzionamento psichico di questi pazienti.
Il quinto capitolo si propone di rendere maggiormente chiaro lo svilupparsi di 
particolari dinamiche all’interno del disturbo e le tecniche terapeutiche utilizzate 
per l’interpretazione e la cura dello stesso, tramite l’ausilio di un caso clinico 
tratto da un recente studio.
Il sesto capitolo tenta di descrivere le modifiche ed i miglioramenti apportati al 
DSM, tramite la pubblicazione, prevista per il 2013, della quinta edizione del 
manuale. In esso troveremo infatti diversi cambiamenti, apportati nel tentativo di 
rendere la classificazione dei disturbi mentali meno categoriale e schematica e più 
attenta alla comprensione del singolo paziente, senza però perdere di vista 
l’obiettivo di giungere ad una nosologia affidabile, non ridondante e valida 
empiricamente.
Il settimo capitolo delinea le motivazioni dell’evoluzione e del cambiamento della 
classificazione cui è soggetto il disturbo all’interno del PDM, il manuale 
diagnostico psicodinamico, con riferimento non solo ai semplici e puri obiettivi 
interpretativi e di trattamento, ma anche ai vantaggi in termini di costi e prestigio 
ricavati dalle diverse scuole di pensiero, grazie al diverso modo di vedere e 
classificare il disturbo all’interno dei più recenti manuali diagnostici di 
riferimento.
L’elaborato termina con una breve conclusione tesa a tirare le fila di quanto detto 
nei capitoli precedenti ed a fornire la prospettiva personale dello scrivente nei 
confronti di quanto è stato fatto e si deve ancora fare per confrontarsi con questa 
complessa entità diagnostica. 
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