I processi motivazionali in una ASL: il caso di Lecce

INTRODUZIONE 
 
 
 
 
In questi ultimi anni le strutture sanitarie pubbliche e gli enti preposti al loro 
controllo sono stati oggetto di un processo di rinnovamento che ha prodotto 
mutamenti di notevole interesse. Tra questi, rilevante è stato quello che ha 
trasformato le USL in Aziende Sanitarie. Le Aziende Sanitarie Locali (ASL) sono 
enti dotati di personalità giuridica pubblica, di autonomia organizzativa, 
amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica, che provvedono ad 
organizzare l’assistenza sanitaria nel proprio ambito territoriale e ad erogarla 
attraverso strutture pubbliche o private accreditate. 
Il cambiamento di denominazione è corrisposto ad una radicale modifica della 
concezione e dell’organizzazione del servizio pubblico sanitario. L’intento 
dichiarato era quello di avere moderne e produttive azienda amministrate con 
criteri manageriali. Pressante è stata fin da subito l’esigenza di formare figure 
professionali qualificate in grado non solo di affrontare la delicata fase di 
transizione ma anche di introdurre i principi e i metodi che regolano l’attività 
imprenditoriale privata in ambito sanitario senza comunque perdere di vista 
l’obiettivo principale che è la tutela della salute pubblica. Il processo di 
cambiamento vede lo Stato impegnato a devolvere progressivamente competenze  
alle Regioni mantenendo solamente poteri di indirizzo e controllo. 
La riforma costituzionale del 2001 ha iniziato questo percorso, con la modifica 
dell’art. 117
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 della Costituzione, con la quale viene demandata alle Regioni “la 
potestà legislativa esclusiva” nell’assistenza e organizzazione sanitaria, oggi la 
Regione sta assumendo il ruolo centrale nell’organizzazione e gestione del 
servizio sanitario.  
Gli amministratori regionali, essendo direttamente responsabili della propria 
politica sanitaria risponderanno direttamente al cittadino che valuterà il loro 
                                                 
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 Art. 117 della Costituzione, la potestà legislativa è esercitata dallo Stato e dalle Regioni nel 
rispetto della Costituzione, nonché dei vincoli derivanti dall’ordinamento comunitario e dagli 
obblighi internazionali; sono materie di legislazione concorrente, tra le altre, la tutela della salute. 
Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà legislativa, salvo che per la 
determinazione dei principi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato. 
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operato sulla base della propria esperienza personale maturata nell’utilizzo del 
servizio sanitario. Le diverse Regioni entreranno in concorrenza fra di loro e ciò 
porterà ad un virtuoso meccanismo di innalzamento della qualità delle prestazioni 
e a sempre progressivi miglioramenti dell’erogazione del servizio sanitario sul 
territorio, questo porterà alla diminuzione delle spese inutili. 
I nuovi dirigenti, secondo questa nuova visione, devono dunque essere 
professionisti con alle spalle una formazione manageriale, indispensabile per una 
adeguata conoscenza della materia economica, supportata da una cultura medica 
che permetta loro di comprendere appieno la realtà nella quale operano. Al 
dirigente sanitario, sia che occupi posizioni apicali, quale il dirigente di struttura 
complessa, corrispondente al primario della vecchia denominazione, sia che 
rivesta ruoli di primo livello (l’assistente in passato), vengono assegnati degli 
obiettivi da raggiungere in un lasso di tempo definito e con un importo finanziario 
prestabilito. L’intero organico sanitario, a tutti i livelli operativi, concorre quindi 
alla realizzazione di un progetto e la responsabilità del successo o di un eventuale 
insuccesso è ripartita in proporzione al ruolo occupato nell’organigramma. 
In questo modo si assiste alla trasposizione in ambito ospedaliero di quei principi 
e quei metodi che sono basilari nell’attività manageriale privata, parliamo di: 
progettualità negli obiettivi da raggiungere, pianificazione dei ruoli e delle attività 
individuali  e collettive, creazione di un team di lavoro, valutazione dell’impegno 
finanziario di un progetto, programmi di aggiornamento continuo a garanzia della 
crescita professionale e meccanismi di controllo e di verifica che coinvolgono 
tutta l’equipe sanitaria. 
Mentre in passato il dirigente sanitario, per esempio quello di struttura complessa, 
aveva come unico fine quello relativo al ruolo specialistico sanitario, senza alcun 
rapporto con i riflessi economico-finanziari che la sua attività comportava, ora, nel 
nuovo ruolo di manager, è responsabile dell’amministrazione delle risorse 
economiche che l’azienda ospedaliera mette a sua disposizione, della loro gestione 
e del profitto da queste derivante.  
Le singole Divisioni sono divenute dunque delle Unità che insieme concorrono al 
raggiungimento dell’utile aziendale traendo ciascuna a sua volta ritorni finanziari 
in funzione del profitto raggiunto singolarmente. Finalmente, anche se in ritardo, 
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anche in Italia si è avvertita l’esigenza di rendere più efficienti le strutture 
sanitarie pubbliche attraverso una serie di cambiamenti che hanno come principio 
ispiratore l’applicazione della mentalità manageriale nella gestione degli enti 
sanitari e delle risorse umane. 
È da un lato estremamente importante perché esprime la volontà di adeguamento 
della sanità italiana agli standard europei, non poche saranno le avversità da 
affrontare poiché, se il percorso sembra chiaro e ben definito in teoria, nel reale 
permangono retaggi di una mentalità che ha fatto dello sperpero delle risorse 
economico-finanziarie e dell’espletamento poco ortodosso dei concorsi pubblici il 
fondamento della propria filosofia aziendale, questo processo rappresenta il primo 
passo per ottenere una maggiore efficienza, sia in termini di qualità di servizio 
prestato che di produttività e resa economica. 
In questa scenario cercheremo di capire una delle figure più importanti e 
fondamentali delle nuove aziende sanitarie e cioè il DIRIGENTE, il quale essendo 
responsabile dei risultati dell’azienda, dovrà MOTIVARE i suoi collaboratori e 
dipendenti ed essere motivato a sua volta in modo da raggiungere tutti gli obiettivi 
prefissati. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Capitolo 1  
LE TEORIE DELLA MOTIVAZIONE 
 
 
1.1. CONCETTO DI MOTIVAZIONE 
 
Per motivazione intendiamo
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 l’insieme di motivi che spingono l’individuo ad 
agire, che sono in relazione a diversi obiettivi e interessi e che sono guidati da 
processi cognitivi ed emotivi. 
È un processo decisionale attraverso il quale l’individuo sceglie i risultati 
desiderati e attiva i comportamenti necessari per raggiungerli. 
Etimologicamente il termine “motivazione” (dal latino motus) indica un 
movimento, quindi il dirigersi di un soggetto verso un oggetto desiderato, verso 
uno scopo: la dinamica del desiderio implica una spinta, che può essere 
interpretata come bisogno o pulsione da soddisfare, oppure in un senso più 
profondo, come tensione sostenuta da aspettative, obiettivi, emozioni. 
Il processo motivazionale che porta l’individuo ad agire, prende inizio da uno  
 
stato interiore di non equilibrio, originato dalla consapevolezza di un bisogno da 
soddisfare, accompagnato da un senso di tensione e di attesa. Ne consegue 
l’attivazione di comportamenti atti a ricercare i mezzi per soddisfare il bisogno.  
                                                 
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 M. Pilati, Comportamento organizzativo, edizione Egea, Milano, 2002, pg. 60. 
INCENTIVI 
 
1. Tensione: 
consapevolezza del 
bisogno 
2. Ricerca dei mezzi per 
la soddisfazione 
3. Soddisfazione del 
bisogno 
4. Rivalutazione della 
situazione e scoperta di 
nuovi bisogni 
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Una volta raggiunta la meta e riscontrato il grado di soddisfazione raggiunto, 
segue una rivalutazione e una possibile modificazione dello stato interiore di non 
equilibrio, occorre sottolineare i seguenti punti: 
 Per svolgere un compito occorrono capacità specifiche e differenti. 
 Un individuo può essere più motivato nello svolgimento di alcune attività 
e meno in altre. 
 Per alcune componenti della prestazione, possono essere necessari livelli 
sofisticati di tecnologia. 
 
 
1.2. LE TEORIE DELLA MOTIVAZIONE: CONTENUTO E PROCESSO 
 
Ogni teoria sulla motivazione cerca di spiegare i motivi che originano il 
comportamento degli in dividi e i processi che lo attivano. Le teorie del contenuto 
sottolineano l’importanza delle cause che originano il comportamento: spiegano 
gli aspetti del comportamento stesso, in base ai bisogni umani e ai fattori specifici 
che lo guidano. Tali teorie ci aiutano a capire cosa motiva gli individui a compiere 
determinate azioni. Le teorie del processo descrivono e spiegano il modo in cui i 
comportamenti cambiano e il modo in cui una persona comincia ad agire 
differentemente.  
 
1.3.LE TEORIE DEL CONTENUTO: 
 
1.3.1. LA GERACHIA DEI BISOGNI 
 
Maslow
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 propone un modello di crescita motivazionale, in cui vengono messe in 
evidenza sia la gerarchia, sia l’ontogenesi delle diverse motivazioni. Maslow è 
stato il primo autore a descrivere una gerarchia dei bisogni umani: man mano che 
l'uomo soddisfa ognuno di questi bisogni, si fa vivo un bisogno di ordine 
superiore e relativi problemi. Il raggiungimento della soddisfazione è il 
                                                 
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 A.H. Maslow., Motivazione e personalità, Armando, Roma, 1982. 
 
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raggiungimento dell'obiettivo, ed è ciò che motiva l'uomo. La motivazione è la 
prima spinta di ogni azione. Ogni individuo desidera soddisfare i bisogni 
fondamentali illustrati dalla nota Piramide che prende il nome dal suo ideatore, 
Maslow appunto. I bisogni sono suddivisi in cinque categorie e sono gerarchici: 
perché nasca il desiderio di soddisfare quelli della categoria successiva, è 
necessario che quelli della categoria precedente siano già stati soddisfatti. 
 
 
 
Fonte: Abraham Maslow, Motivation and personality, 1954. 
 
Alla base della piramide si trovano i bisogni fisiologici, si tratta dei bisogni 
fondamentali per la sopravvivenza come mangiare, bere, dormire, coprirsi... Della 
seconda categoria fanno parte i bisogni relativi alla sicurezza quali il bisogno di 
un rifugio, di tranquillità e di pace quindi riflettono il desiderio di protezione 
dell’individuo. Nella terza categoria troviamo i bisogni relativi all'appartenenza di 
cui fanno parte il desiderio di avere amicizie, di far parte di un gruppo, il desiderio 
di amore e di avere una certa approvazione sociale. Nella quarta quelli relativi alla 
stima, si dividono in autostima (fiducia in se stessi, indipendenza, realizzazione), 
ed eterostima (status, riconoscimento, apprezzamento e rispetto degli altri. Nella 
quinta e ultima categoria troviamo i bisogni di autorealizzazione, corrispondono al 
desiderio di realizzare le proprie potenzialità e vengono denominati bisogni di 
ordine superiore. Secondo Maslow, quindi, una persona può evolvere se i suoi 
bisogni primari sono stati soddisfatti: se non lo sono, la persona non potrà essere 
 
 
PIRAMIDE DI MASLOW 
 
AUTORE 
ALIZZA 
ZIONE 
STIMA 
APPARTENENZA 
SICUREZZA 
FISIOLOGICI 
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sana né fisicamente, né mentalmente. Una volta che le necessità elementari siano 
state soddisfatte la persona tenderà naturalmente a spostare la sua attenzione verso 
aspetti meno materiali e più elevati, provando nuovi bisogni. Ovviamente alcuni 
bisogni sono più urgenti di altri: quelli fisiologici sono i più pressanti, ma è anche 
vero che se non sono soddisfatte le premesse di una categoria non fisiologica, 
l'accesso a quella successiva diventa quasi impossibile. Per esempio, una persona 
che ha una bassa stima di sé difficilmente riuscirà a realizzarsi, perché con ogni 
probabilità avrà troppi problemi in quell'aspetto della propria vita per riuscire 
anche solo a desiderare davvero di migliorare e svilupparsi. E’ fondamentale quel 
bisogno che se non soddisfatto condiziona la sopravvivenza della persona. È 
innato quello che nasce con l'uomo e che anche se non sollecitato si manifesterà 
comunque, a partire dai primi anni di vita e si ritroverà in ogni persona 
indipendentemente dal luogo o dall'epoca. È invece acquisito il bisogno che nasce 
da un'abitudine ed è dunque frutto dell'esperienza. Secondo Maslow i bisogni di 
natura superiore sono fondamentali quanto quelli primari, anche se non sono 
vitali. Ciascuno di noi può raccogliere la sfida del proprio sviluppo, oppure 
rifiutarla, in questa visione, dietro ogni riuscita si trova una forte motivazione che 
ha prima ispirato e poi alimentato uno sforzo.  Per concludere sulle teorie di 
Maslow, diciamo che l'autore distingue due variabili del comportamento: le 
determinanti interne, personali, e quelle esterne, ambientali; in pratica spinte 
interne o esterne. L'uomo si troverebbe dunque in un costante stato di 
motivazione, e quando un bisogno è soddisfatto, immediatamente ne insorge un 
altro. Ma poiché i bisogni sono organizzati in modo gerarchico dallo stesso 
organismo, essi hanno un'importanza relativa. In particolare le aspirazioni più 
elevate dell'uomo non derivano da un bisogno legato alla mancanza di qualcosa di 
esterno all'organismo, ma da un bisogno di crescita interiore: è questa la fonte 
della motivazione intrinseca, interna, personale, e del desiderio di 
autorealizzazione. Tale logica ferrea è stata criticata e Maslow ha accettato 
aggiustamenti alle sue idee (ad esempio ammetteva che magari non abbiamo da 
mangiare, ma teniamo moltissimo alla stima degli altri). Rimane pur vero che, se 
una persona è su un certo gradino della scala dei bisogni, sarà il raggiungimento 
di quell'obiettivo che la spingerà all'azione, non altro. In fin dei conti, se si vuole 
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