Studio retrospettico longitudinale sull’espansione dell’arcata inferiore mediante Lip Bumper: stabilità a distanza.

Cap.1 - RIASSUNTO 






1. RIASSUNTO  
Obiettivo principale di un trattamento ortognatodontico è quello di ottenere il 
raggiungimento di una corretta intercuspidazione e di un equilibrio estetico-funzionale 
che coinvolga le varie componenti neuro-muscolari e scheletriche, col fine ultimo di 
fornire stabilità al risultato terapeutico. 
Il  Lip Bumper, o “paraurti vestibolo-labiale”, è un apparecchio ortodontico che se 
utilizzato opportunamente e correttamente, esercita un ruolo fondamentale nel recupero 
dello spazio nell’arcata inferiore. 
Il principio di funzionamento su cui si basa il Lip Bumper è l’eliminazione della 
pressione esercitata dai muscoli buccinatori e periorali sulle arcate dentarie, 
permettendo agli elementi dentari anteriori di spostarsi vestibolarmente sotto l’azione 
della spinta esercitata dalla lingua. 
Scopo del presente studio è stato quello di valutare l’effetto a lungo termine 
dell’espansione dell’arcata dentale mediante terapia ortognatodontica con Lip Bumper 
in base alle diverse caratteristiche morfostrutturali cranio-facciali dei pazienti presi in 
esame. È stato condotto uno studio retrospettico longitudinale su soggetti trattati con 
Lip Bumper che non presentassero agenesie all’arcata inferiore e per i quali non fosse 
previsto un piano terapeutico estrattivo. Sono stati individuati 159 casi. Di questi, 52 
sono stati sottoposti esclusivamente a terapia con Lip Bumper, 76 hanno beneficiato 
anche di terapia all’arcata superiore con QuadHelix e 31 di terapia con espansore rapido 
palatale. La durata media della terapia con Lip Bumper è stata di 3,3±1,4 anni. Tra i 159 
casi sono stati individuati 96 pazienti che hanno proseguito la terapia con apparecchio
Cap.2 - INTRODUZIONE 






2. INTRODUZIONE 
Il trattamento ortognatodontico ha come obiettivo finale il raggiungimento di una 
corretta intercuspidazione ed un equilibrio estetico e funzionale soddisfacente tra le 
componenti neuro-muscolari. Queste però non garantiscono a priori la stabilità del 
trattamento. 
Un periodo di contenzione al termine del trattamento risulta necessario, a volte 
imprescindibile, al fine di permettere alle strutture dento-alveolari, parodontali, ossee 
basali e muscolari di “consolidare” il nuovo equilibrio raggiunto
(1)
. 
Senza una fase di mantenimento, il trattamento ortodontico risulta potenzialmente 
instabile e può comportare il ritorno alla situazione precedente al trattamento, oppure ad 
una nuova malocclusione a causa di tre problemi maggiori: 
a) i tessuti parodontali modificati dal trattamento ortodontico necessitano di tempo per 
riorganizzarsi dopo la rimozione dell'apparecchiatura; 
b) i tessuti molli che circondano la cavità orale esercitano una pressione che può 
comportare recidiva; 
c) i cambiamenti prodotti dalla crescita possono alterare l'allineamento dei denti
(2)
. 
La recidiva interviene quando queste forze muovono i denti in modo sfavorevole 
rispetto alla loro corretta posizione
(3)
. 
La recidiva post-ortodontica può avvenire per un adattamento e recupero fisiologico, per 
una tendenza dei denti a tornare nella posizione iniziale, per una perdita parziale o totale 
della correzione ottenuta con il trattamento ortodontico, per una ricomparsa parziale o 
totale della dismorfosi iniziale, per un ritorno di aspetti negativi della malocclusione
Cap.2 - INTRODUZIONE 






originale, per adattamenti conseguenti al posizionamento dei denti fuori dall’area di 
tolleranza funzionale, per la riorganizzazione delle fibre collagene parodontali
(4)
. 
Il problema della recidiva, pertanto, va affrontato sin dall’inizio del trattamento per 
poterlo prevedere e, se possibile, neutralizzare. La persistenza dell’agente eziologico, 
errori diagnostici e terapeutici, il potenziale residuo di crescita, una mancata 
ipercorrezione, trattamenti troppo veloci, uno squilibrio neuromuscolare e\o occlusale, 
una mancata collaborazione del paziente, fattori ereditari e, in minor misura, l’azione 
del terzo molare sono tutte possibili cause di recidiva
(1)
. 
La contenzione si identifica, quindi, in quella fase del trattamento ortodontico che 
tramite apparecchiature mobili o fisse ha come obiettivo quello di mantenere i denti 
nella loro corretta posizione al termine del trattamento attivo. È quindi parte integrante 
del trattamento stesso
(3)
. 
Le aspettative a fine terapia riguardo alla stabilità a distanza devono tener conto delle 
modificazioni morfologiche e tissutali che si manifestano naturalmente con gli anni, 
come lo spostamento centripeto della dentatura, la progressiva prevalenza della 
muscolatura periorale su quella intraorale e la diminuzione delle capacità di sostegno 
parodontale
(1)
.
Cap.3 – STABILITÀ DEL TRATTAMENTO ORTODONTICO 






3. STABILITÀ DEL TRATTAMENTO ORTODONTICO 
A fine trattamento ortodontico è necessario effettuare una buona contenzione affinché i 
risultati raggiunti siano mantenuti il più possibile inalterati nel tempo, limitando la 
comparsa di recidive. 
Alcuni autori hanno studiato e analizzato la stabilità dei risultati ortodontici in 
associazione con la durata del trattamento, il sesso, le estrazioni e la situazione del terzo 
molare, osservando che il trattamento è abbastanza stabile nel tempo e che, comunque, 
una buona contenzione contribuisce al mantenimento del risultato
(5)
. 
Durante la contenzione è importante rispettare i diversi principi istologici e fisiologici 
dell’apparato stomatognatico del paziente trattato, garantire un giusto equilibrio tra 
articolazione, occlusione e muscoli. La contenzione dovrebbe includere, pertanto, il 
mantenimento della posizione del dente, la salute dentale e uno status parodontale 
eccellente, raggiungibili mediante la combinazione di diversi apparecchi ritentivi, 
procedure conservative e, eventualmente, interventi chirurgici. Negli adulti trattati 
ortodonticamente non vi è nessuna garanzia per la stabilità a lungo termine, soprattutto 
se dopo il trattamento non vi è contenzione
(6)
. 
La comparsa di recidive nel settore incisivo, in termini di irregolarità e affollamento, 
sono maggiori nell’arcata mandibolare. Variabili presenti prima del trattamento (quali 
aumento delle dimensioni mesio-distali degli incisivi, grave irregolarità e affollamento 
degli incisivi, carenza di lunghezza e larghezza dell’arcata, overbite importante) e 
situazioni dopo il trattamento (come espansione dell’arcata, aumento della lunghezza 
dell’arcata, rapporti molari di II o III classe non completamente corretti) sono 
importanti fattori di comparsa di recidiva nel settore anteriore
(7)
.
Cap.3 – STABILITÀ DEL TRATTAMENTO ORTODONTICO 






Le abitudini orali viziate dovrebbero essere subito eliminate, in quanto causa di 
malocclusioni e interferenze nel corso di un trattamento. Generalmente il controllo della 
parafunzione dovrebbe essere raggiunto prima della correzione della malocclusione, nel 
tentativo di rimuovere tutti i fattori eziologici per il suo sviluppo e il  suo 
mantenimento. Molto spesso, dietro a tali abitudini, si nascondono problemi psicologici, 
che portano ad un allungamento dei tempi per la loro eliminazione. Goto et al. hanno 
documentato un caso di un paziente affetto da protrusione mascellare associata a 
suzione del pollice (vizio persistito dall’infanzia fino ai 12 anni). La malocclusione è 
stata corretta dapprima eliminando il vizio, successivamente eseguendo un trattamento 
ortodontico consistente nell’estrazione di due promolari mascellari e nell’applicazione 
di apparecchiature fisse. Il risultato ottenuto è risultato essere stabile nel tempo
(8)
. 
L’adeguamento funzionale dei muscoli, l’abolizione delle abitudini viziate e la durata 
della contenzione sono fattori essenziali anche per la stabilità delle arcate in direzione 
trasversale e sagittale, in cui un’intercuspidazione massima dei premolari e molari è 
importante quanto l’esatta posizione dei canini per i contatti di lateralità delle arcate. 
Dovrebbe, quindi, essere evitata un’eccessiva espansione trasversale perché risulta 
difficile stabilizzarla nel tempo
(9)
. 
Per quanto concerne invece i cambiamenti adattativi e la stabilità della postura della 
lingua a seguito dell’espansione palatale rapida, si è visto che, nel tempo, la nuova 
postura della lingua risulta essere stabile, tanto più in assenza di segni o sintomi di 
disturbi respiratori
(10)
. 
Lima et al. hanno studiato le risposte cliniche a lungo termine dell’espansione 
mascellare rapida come unico trattamento eseguito in 30 pazienti, osservando che la 
larghezza dell’arcata aumenta significativamente durante il trattamento e diminuisce
Cap.3 – STABILITÀ DEL TRATTAMENTO ORTODONTICO 






leggermente durante il lungo periodo di follow-up (5 anni). La risposta clinica a lungo 
termine ha dimostrato l'efficacia e la stabilità di questo tipo di trattamento nell’aumento 
della larghezza dell’arcata mascellare
(11)
. 
È stato condotto uno studio da Kuijpers-Jagtman et al. con l’obiettivo di valutare la 
stabilità a lungo termine del trattamento ortodontico in un campione di 1016 pazienti, 
fino a dieci anni di follow-up, mediante l’indice PAR (Peer Assessment Rating). È 
emerso che il 67% del risultato del trattamento ortodontico si mantiene per dieci anni di 
contenzione. I punteggi della linea mediana e del morso aperto sono rimasti pressoché 
identici nel corso degli anni. Tuttavia, i punteggi riferiti ai rapporti di occlusione 
laterale, all’overjet, all’overbite e allo spostamento del punto di contatto dei denti 
anteriori superiori e inferiori aumentano progressivamente nel tempo. Quasi il 50% 
delle recidive hanno avuto luogo nei primi due anni della contenzione. Il più grande 
cambiamento si è riscontrato a livello della posizione degli incisivi inferiori, che è 
addirittura peggiorato rispetto all’inizio del trattamento
(12)
. 
Il PAR index è un  indice occlusale che è stato sviluppato prima da Richmond nel 1992 
e poi da DeGusman nel 1995, per fornire un valore riassuntivo a tutte le anomalie 
occlusali che possono essere riscontrate in una malocclusione. Il concetto è quello di 
assegnare un valore a tutti i vari tratti occlusali (segmento anteriore superiore destro e 
sinistro, segmento anteriore inferiore destro e sinistro, occlusione vestibolare antero-
posteriore, trasversale e verticale destra e sinistra, overjet, overbite, linea mediana), 
misurati sui modelli in gesso, che compongono una malocclusione. Tutti questi valori 
vengono poi sommati per ottenere un valore finale che rappresenta il grado di 
deviazione di tale malocclusione rispetto a un’occlusione normale. Un valore di 0 indica 
buon allineamento, mentre maggiore è il valore, maggiore è il grado di deviazione dalla