Risk Management - Infermieristica e sicurezza nella terapia farmacologica. Analisi e studio sperimentale per una corretta applicazione delle prescrizioni terapeutiche

INTRODUZIONE 
Parlare oggi di rischio in ambito sanitario, vuol dire addentrarsi in un 
settore che è parte di una “mission” che tutti i professionisti sanitari devono 
affrontare in ogni momento, in ogni atto assistenziale, in ogni pensiero o gesto che 
essi adempiono nei confronti dei pazienti di cui devono prendersi cura. In ogni 
libro di testo, in ogni corso didattico, in tutte le attuali leggi inerenti i temi 
infermieristici, i temi della salute, del Nursing e delle sue fasi di processo, si assiste 
oggi ad una rivoluzione del ruolo del professionista sanitario - e in particolare 
dell’infermiere: la figura principale ed essenziale nel processo di assistenza. Il 
ruolo infermieristico non è più una semplice mansione, ma una funzione 
complessa: proprio questa è la ratio alla base del traguardo verso cui tende la 
formazione universitaria, che oggi orienta il neoinfermiere ad apprendere una 
crescente consapevolezza della propria professione e professionalità, attraverso 
l’acquisizione di quella forma mentis che lo spingerà ad agire e a pensare 
nell’ottica degli obiettivi della propria mission. 
Pur non essendo un corso universitario di infermieristica – a mio avviso – 
sufficiente a favorire tale acquisizione (data la necessità di altre componenti quali 
esperienza, personalità, cultura, background del proprio vissuto, predisposizione 
al lavoro sociosanitario, ecc.), ritengo comunque che esso rappresenti uno 
strumento di avvio valido ed efficace, una sorta di “trampolino di lancio” per 
rafforzare, nello “studente-infermiere”, l’ottica di cambiamento e la coscienza di 
una professione che andrà a ricoprire nella società. In tal senso, i concetti di 
“Sapere – Saper fare – Saper essere” rappresentano appunto quella scala 
formativa e di orientamento nella professione infermieristica. 
Il tema “Risk Management”, ha risvegliato nella mia coscienza di essere 
umano e di futuro infermiere un interesse di particolare enfasi, soprattutto se si 
pensa che la prima regola di approccio verso una persona in difficoltà nel 
soddisfare un proprio bisogno fondamentale, è quella di “NON NUOCERE”: si 
cerca di aiutarla ad esprimersi, di comprenderla, di portarla verso il massimo 
grado di autonomia possibile (compatibilmente con la sua patologia), con la 
costante consapevolezza di lenire le sue pene nello spirito e nel corpo, secondo il 
modello dei bisogni di Maslow. 
IV
La scelta di questo argomento parte dunque dal presupposto che ogni 
attività e competenza infermieristica deve avere nelle sue radici umane, etiche e 
deontologiche, i principi-doveri di prevenzione, qualità e umanizzazione delle cure, 
che mi accingerò a sviluppare in questo mio lavoro, correlandoli all’attuale tema 
della qualità e umanizzazione dei servizi sanitari: obiettivi specifici del Governo 
Clinico Assistenziale. 
In seno a questo tipo di “Governo sanitario” spicca lo strumento del Processo di 
Gestione del Rischio: tale è il motivo per cui si parla molto spesso di Clinical Risk 
Management, e in tal contesto, restringerò lo studio e l’analisi al particolare ambito 
della GESTIONE DEL RISCHIO FARMACOLOGICO. 
La MOTIVAZIONE dello studio: 
È basata su una riflessione personale: la prevenzione e la gestione del rischio 
farmacologico rivelano, oggi, quanto e come la Politica Sanitaria sia sempre più 
improntata verso la centralità del paziente, approntando linee guida e protocolli per 
una “somministrazione e prescrizione farmacologica sempre più sicura”. 
L’OBIETTIVO dello studio è quello di verificare 
quanto l’orientamento e le competenze infermieristiche - a tutti i livelli - siano pronte ad 
utilizzare sistemi di ausilio più sofisticati per la gestione delle prescrizioni terapeutiche 
farmacologiche, a garanzia della loro corretta applicazione 
Partendo dalla presentazione di un’iniziativa sperimentale di un sistema di 
prescrizione farmacologica informatizzato, associato all’uso del Foglio Unico di 
Terapia, presso l’U.O. di Oncologia Medica Sperimentale (O.M.S.) dell’I.R.C.C.S 
Oncologico Giovanni Paolo II di Bari (sede del mio tirocinio formativo), e 
attraverso la distribuzione di questionari anonimi agli infermieri sia dell’Istituto 
stesso che di altre strutture oncologiche della Puglia, cercherò di valutare la 
percezione del rischio nell’ambito dell’intero processo di gestione delle terapie 
farmacologiche, evidenziando particolarmente il grado di coscienza e 
consapevolezza del rischio da parte del personale infermieristico dell’I.R.C.C.S 
Oncologico Giovanni Paolo II di Bari. 
Ho volutamente indicato nell’obiettivo, che le competenze infermieristiche 
sono a tutti il livelli coinvolte, perché grazie al merito di una efficace leadership è 
possibile l’attuazione di programmi di gestione dei rischi in campo clinico; ma è 
soprattutto grazie anche ad una partnership di tutte le figure professionali 
sanitarie coinvolte nel processo di gestione farmacologica, che sarà possibile 
muoversi nella logica del Governo Clinico Assistenziale: esso infatti promuove il 
lavoro in team, i concetti di multidisciplinarità e multiprofessionalità, con l’unico e 
comune obiettivo di mettere al centro il paziente, la soddisfazione dei suoi bisogni 
e la sua sicurezza nel percorso di cura. 
Questa tesi sarà strutturata in QUATTRO CAPITOLI, nei quali si illustrerà 
una panoramica aggiornata sulle tematiche di Qualità dell’assistenza, di Risk 
Management e di Sicurezza nella prescrizione e somministrazione farmacologica; 
la parte finale del lavoro, sarà dedicato allo studio sperimentale di indagine 
statistica e alle relative conclusioni inerenti la ricerca dell’oggetto di studio. 
V
Nel CAPITOLO PRIMO si introdurrà il concetto di qualità, spiegando con 
semplicità cos’è il Clinical Governance, i suoi aspetti generali, i suoi strumenti e i 
suoi obiettivi, interfacciandoli alla specifica dimensione dell’assistenza 
infermieristica; si passeranno in rassegna le modalità di misurazione della qualità 
dell’assistenza e si concluderà, sottolineando l’importanza di uno degli strumenti 
più importanti del Clinical Governance: il Clinic Risk Management. 
Nel SECONDO CAPITOLO, che rappresenterà la parte generale 
dell’argomento, verrà sviluppata e approfondita la tematica del Risk Management 
o in particolare del Clinical Risk Management. 
- In generale, si parlerà delle origini, del modello teorico di base, delle 
caratteristiche generiche e dei processi in tema di Gestione del Rischio Clinico, 
attingendo dalla legislazione e dalle fonti più recenti. 
Nel TERZO CAPITOLO, che sarà invece la parte specifica dell’argomento, si 
darà dato un taglio prettamente infermieristico al tema del rischio clinico. 
- Nello specifico, si introdurrà un’area importante del Clinical Risk Management: 
la Gestione del Rischio Farmacologico, in relazione al tema di sicurezza delle 
prescrizioni e somministrazioni terapeutiche. 
Il QUARTO CAPITOLO sarà completamente dedicato alla mia ricerca 
sperimentale e si muoverà su due direttive principali che poi convergeranno verso 
un unico obiettivo*: 
- PRIMA DIRETTIVA: somministrazione di un questionario anonimo agli infermieri 
di strutture oncologiche (Centri, UU.OO. o Ambulatori), dislocati nella Puglia, 
tesa a valutare i rischi e la loro percezione nel processo di gestione e 
somministrazione delle terapie farmacologiche; 
- SECONDA DIRETTIVA: somministrazione di un questionario anonimo agli 
infermieri dell’ I.R.C.C.S Oncologico Giovanni Paolo II di Bari, con l’obiettivo 
di valutare sia la percezione del rischio, sia – attraverso un’analisi comparativa 
con i “dati Puglia” - di mettere in risalto lo sviluppo, nel personale 
infermieristico dell’Istituto, di una “cultura dell’errore e della prevenzione”, 
nell’ambito della gestione del farmaco. 
(*)RISULTATI E OBIETTIVI: 
Senza pretesa o presunzione, attraverso l’analisi comparata dei risultati si rileverà 
- nell’ambito dell’I.R.C.C.S Oncologico di Bari – il livello di coscienza, 
consapevolezza e percezione, in tema di rischi farmacologici, all’interno di un 
team professionale infermieristico che - in un’ottica di multidisciplinarità e 
multiprofessionalità – si è già facilmente e rapidamente adattato all’introduzione e 
all’uso di strumenti sperimentali semplici e a basso costo per la prevenzione dei 
rischi nelle prescrizioni terapeutiche (Sistema di Prescrizione Informatizzato e Foglio 
Unico di Terapia). 
Se i risultati risultassero positivi, si sarà raggiunto l’obiettivo prefissato in 
precedenza: dimostrando che l’orientamento e le competenze infermieristiche - 
nell’Istituto – sono adeguate e pronte per implementare strumenti più avanzati di 
gestione delle prescrizioni terapeutiche, finalizzati a garantirne la corretta 
applicazione e la riduzione degli errori. 
VI
Capitolo Primo 
GOVERNO CLINICO ASSISTENZIALE E 
QUALITÀ DELLE CURE INFERMIERISTICHE 
Premessa al capitolo 
In questo capitolo, saranno introdotti i concetti di Qualità, Governo Clinico 
e Miglioramento Continuo in Sanità, con uno sguardo attento e particolare verso 
l’assistenza e le cure infermieristiche. 
Partendo dalla descrizione delle principali normative che oggi disciplinano 
il miglioramento continuo della qualità in tutti gli ambiti delle attività sanitarie, si 
vedrà come il Clinical Governance fornisca gli strumenti capaci di fondere in un 
unico obiettivo la riduzione dei costi - secondo un principio di economicità 
aziendale - e di non trascurare il cittadino (visto come utente/paziente), a scapito di 
tale principio: così il rapporto costo/beneficio assumerà un valore di equilibrio, 
con ampi vantaggi qualitativi e quantitativi sia per l’azienda sanitaria sia 
soprattutto il cittadino. 
1.1 Definizione di Qualità e introduzione al Governo Clinico 
1.1.1 Origini ed evoluzione di un servizio infermieristico di qualità 
Si è voluto iniziare questo lavoro dalla tematica della Qualità e del Clinical 
Governance, perché non si può parlare di prevenzione e gestione dei rischi in 
ambito sanitario se non si parla dell’obiettivo verso cui essa tende: il 
miglioramento continuo. 
Oggi fornire assistenza, cure e servizi ai cittadini (è in tal senso che essi vengono 
1
definiti come “pazienti e utenti”), non significa solo mettere in atto tutte quelle 
procedure finalizzate a rispondere alla richiesta degli stessi, ma anche fare in 
modo che queste rispettino quegli standard di qualità che l’azienda stessa si 
impegna a rispettare nei confronti degli stessi. 
La dimensione attraverso cui ogni infermiere deve agire (nel rispetto delle 
sue competenze/funzioni e della sua professionalità), è quella umana, nel rispetto 
1
 Per una mia scelta personale, preferisco non usare la parola “utente” nei confronti di una persona che vive 
l’esperienza di un suo disagio. 
1
di quei principi basilari che la Costituzione stessa sancisce come inviolabili: sono i 
Diritti Fondamentali della Persona che, non a caso, vengono parimenti contemplati 
2
nel nuovo Codice di Deontologia Infermieristica, che all’art. 5 recita: «Il rispetto dei 
diritti fondamentale dell’uomo e dei principi etici della professione è condizione essenziale 
per l’esercizio della professione infermieristica»; inoltre nell’art. 3 si sottolinea che: «La 
responsabilità dellʹinfermiere consiste nell’assistere, nel curare e nel prendersi cura della 
persona nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dellʹindividuo»; 
infine nell’art. 6 si afferma che: «Lʹinfermiere riconosce la salute come bene 
fondamentale della persona e interesse della collettività e si impegna a tutelarla con attività 
di prevenzione, cura, riabilitazione e palliazione.» 
In una sorta di graduale crescita, sviluppo e rinnovamento, la 
giurisprudenza in materia sanitaria, sembra essere arrivata ad un connubio tra 
dimensione legislativa, economica, etico-deontologica e umana: l’equilibrio di tali 
dimensioni è evidente proprio nell’evoluzione che la professione infermieristica ha 
avuto a partire dal 1994 col D.M. n. 739 del 04 settembre (Regolamento concernente 
l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere), che ha 
fissato le competenze della professione, e che culminerà con Legge n. 42 del 26 
febbraio 1999 (Disposizioni in materia di professioni sanitarie), con l’eliminazione del 
termine “ausiliario” associato al ruolo infermieristico e l’abrogazione definitiva 
del cosiddetto “mansionario” (D.L. 225 del 14 marzo 1974). La svolta, dunque, per 
la professione infermieristica, sta nel rapporto che si crea tra l’infermiere e la 
persona/assistito (persona in quanto portatore di diritti inviolabili, assistito in 
quanto soggetto che vive una particolare situazione di disagio che turba il suo 
stato di equilibrio socio-psico-fisico): questi due soggetti, pur nella loro 
3
autonomia, sono legati e interdipendenti da un patto assistenziale, di cui solo 
4
l’infermiere è il responsabile. 
L’infermiere non è più visto come semplice “operatore sanitario”, dotato di un 
diploma abilitante, ma un professionista sanitario, responsabile dell’assistenza 
5
infermieristica. 
Per capire meglio l’essenza di questo “rapporto assistenziale”, dobbiamo 
rifarci all’ art. 2 del Codice Deontologico, in cui si ribadisce che «l’assistenza 
6
infermieristica è servizio alla persona, alla famiglia e alla collettività … »; sia sotto 
l’aspetto medico-legale che giurisprudenziale, il ruolo infermieristico è infatti 
messo in risalto (per etica e deontologia), quale garante della salute dell’assistito: 
l’art. 40 c.p. ribadisce che «non impedire un evento che si ha l’obbligo giuridico di 
7
impedire, equivale a cagionarlo», mentre la la Cassazione ha affermato più volte che 
2
 V. artt. 3, 5 e 6 Codice Deontologico dell’Infermiere, approvato con deliberazione n. 1/09 del 10/01/2009 e 
dal Consiglio nazionale della Federazione nazionale dei Collegi IPASVI nella seduta del 17/01/2009 – Roma, 
in Commentario al Codice Deontologico 2009, a cura di A. Silvestro, McGraw-Hill , Milano, , 2009, p. 4. 
3
 Cfr. Silvestro A., Il nuovo codice deontologico degli infermieri italiani, in Commentario al Codice 
deontologico 2009, McGraw-Hill , Milano, 2009, p. 16 
4
 V. art. 1 del D.M. 14 settembre 1994 n. 739, in G.U. del 9 gennaio 1995 n. 6 
5
 Cfr. Silvestro A., Il nuovo codice deontologico degli infermieri italiani, in op. cit. , p. 15. e V. nota 3 
6
 V. art. 2 Codice Deontologico dell’Infermiere…, in op. cit., p. 3 
7
 Cfr. Spagnolo A. G., Professione infermieristica e valori etici, in Commentario al Codice Deontologico 
2009, op. cit., pp. 68 
2
«gli operatori di una struttura sanitaria, medici e infermieri, sono tutti “ ex lege” portatori 
di una posizione di garanzia, espressione dell’obbligo di solidarietà costituzionalmente 
imposto ex artt. 2 e 32 Cost., nei confronti dei pazienti, la cui salute devono tutelare contro 
qualsivoglia pericolo che ne minacci l’integrità; l’obbligo di protezione perdura per l’intero 
tempo del turno di lavoro e, laddove si tratti di un compito facilmente eseguibile, nel giro di 
8
pochi secondi, non è delegabile ad altri» In questa ottica, il cittadino, nel momento in 
cui è preso in carico dalla struttura ospedaliera a cui si rivolge, deve aspettarsi - e 
da questa stessa e dagli infermieri - “il meglio per sè”, nel trattamento, nel confort e 
in termini di sicurezza e approccio di ogni figura professionale: tutto deve essere 
armonizzato dal principio della Qualità dei Servizi, che ogni professionista sanitario, 
per quanto di competenza, può e deve garantire “al meglio”. 
Non è un caso se la “prima legge di riforma sanitaria”, la Legge n. 833 del 23 
dicembre 1978 (istituzione del Servizio Sanitario Nazionale), si fondava sui 
9
principi di: 
♦ Universalità  garanzia di prestazioni sanitarie per tutti, senza distinzione di 
condizioni individuali, sociali e di reddito. 
♦ Uguaglianza  diritto alle medesime prestazioni a parità di bisogno. 
♦ Globalità  considerando la la persona (e non più la malattia), si garantisce un 
collegamento tra tutti i servizi sanitari di prevenzione, cura e riabilitazione. 
Tra le diverse innovazioni che la legge ha introdotto, un aspetto particolare 
assume quella riguardate il decentramento dei poteri decisionali dal livello 
centrale a livello regionale. 
Nelle prime due riforme sanitarie (tra loro in continuità), si parlava di decentramento dei 
poteri dello Stato alle Regioni – in materia sanitaria - prima ancora dell’approvazione di 
una legge che lo regolamentasse (solo infatti il 18 ottobre 2001 venne approvata la Leg. 
Cost. n. 3, che modificando il Titolo V della Costituzione, lo rendeva concretizzabile). 
Questa separazione di competenze appare una contraddizione: si lascia ai vari sistemi 
regionali il potere di regolare l’assetto di un Servizio Sanitario che è istituzionalmente 
definito “Nazionale” (cioè unico); questa ambiguità del corpus legislativo, in cui nasce il 
SSN italiano, ne indicava già una frammentazione, rischiosa per l’omogeneità di quegli 
obiettivi e criteri atti a garantire dei livelli standard assistenziali. 
La prima riforma ha il merito di aver avvicinato il mondo dei servizi 
sanitari ai cittadini, e introdotto in sanità un principio di economicità, tipico di un 
azienda vera e propria; ma di certo non era priva di lacune e problematiche, 
soprattutto per ciò che riguardava: 
 Programmazione/Pianificazione (il primo piano sanitario nazionale che 
avrebbe dovuto già essere approvato nel 1979 venne emanato solo nel 1993). 
 Previsione finanziaria (con l’ Impossibilità a determinare una spesa) 
8
 Cfr. Cass. Pen. Sez. IV, n. 9638 del 13 settembre 2000 in Professione infermieristica e valori etici, op. cit , 
p. 69 
9
 Cfr. Dallolio L., (2006), Breve storia del Sistema sanitario, nazionale, in http://137.204.249.140, fonte: 
http://137.204.249.140/RegistraEsami/didattica_file/storia%20del%20SSN.doc, agg. 22 novembre 2009 , 
Motore di Ricerca: Google 
3
 Indici Standard Minimi di Assistenza (a garanzia di una migliore qualità ed 
economicità aziendale) 
 Valutazione della Qualità(indicatori di qualità). 
Cercare di risolvere tali questioni fu l’obiettivo della “seconda riforma 
sanitaria”, sancita col D. lgs. n. 502 del 30 dicembre 1992 (Riordino della disciplina in 
materia sanitaria, a norma dellʹarticolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421), 
successivamente modificato dal D. lgs. n. 517 del 07 dicembre 1993 (Modificazioni al 
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, recante riordino della disciplina in materia 
sanitaria, a norma dellʹarticolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421); con questa, si 
concretizzarono i seguenti punti: 
♦ Principio di aziendalizzazione: istituzione delle Aziende Sanitarie (Aziende 
USL e Aziende ospedaliere), con personalità giuridica pubblica, autonomia 
organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica 
♦ Riduzione del numero delle USL: da 600 passa a 200 
♦ Finanziamento derivato dal pagamento delle prestazioni erogate, in base a 
tariffe definite dalle singole Regioni, sostituendo il metodo di pagamento 
definito “a piè di lista”: tutto le spese erano rifuse 
♦ Libera scelta del cittadino: sul luogo e l’ambito delle cure, pagate in base al 
tariffario nazionale 
♦ Istituzione delle figure del Direttore Sanitario Aziendale e del Direttore 
Amministrativo, nominati direttamente dal direttore generale. 
♦ Introduzione del sistema dell’accreditamento con apertura del mercato 
sanitario alla libera concorrenza tra strutture pubbliche e private, dal 
momento che le prestazioni potevano essere erogate da entrambi gli ambiti 
♦ Adozione del metodo di verifica e revisione della qualità e della quantità delle 
prestazioni 
Nel 1996, il Ministro Bindi avviò la “terza riforma sanitaria”, con il D. lgs. n. 
229 del 19 giugno 1999 (Norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale, 
a norma dell’articolo 1 della legge 30 novembre 1998, n. 419, e successivi); gli obiettivi 
principali, stavolta furono di: 
♦ Consolidare l’importanza del SSN, quale strumento di tutela della salute, in 
conformità alle precedenti riforme 
♦ Completare il programma di aziendalizzazione e “regionalizzazione” delle 
strutture sanitarie 
Le tre leggi di riforma, hanno orientato gradualmente il SSN italiano verso 
il cittadino: la sua centralità, sicurezza e qualità dei servizi di assistenza e cura, 
continuo monitoraggio degli standard qualitativi, attraverso “indicatori di 
qualità”, sono state e sono a tuttora tematiche di importanza cruciale. 
Accanto ai già citati D.M. 739/94 e la legge 42/99, la legge n. 251 del 10 
agosto 2000 ( Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della 
riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica), va a completare una 
“triade” fondamentale per la professione infermieristica, composta da 
4
10
AUTONOMIA-RESPONSABILITÀ-COMPETENZA: l’art. 1 comma 1, dispone 
che: «gli operatori delle professioni sanitarie dell’area delle scienze infermieristiche e della 
professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attività dirette alla 
prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva, espletando le 
funzioni individuate dalle norme istituite dei relativi profili professionali nonché dagli 
specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi 
dell’assistenza»; al comma 2 dello stesso articolo si precisa che: «lo Stato e le regioni 
promuovono…la valorizzazione e la responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo delle 
professioni infermieristico-ostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del diritto alla 
salute, al processo di aziendalizzazione nel Servizio Sanitario Nazionale…»; nel comma 
3, si afferma ancora: «il Ministero della sanità…emana linee guida per: a) 
l’attribuzione…della diretta responsabilità e gestione delle attività di assistenza 
infermieristica e delle connessi funzioni; b) la revisione dell’organizzazione del lavoro, 
incentivando modelli di assistenza personalizzata.» 
Quest’ultima legge, dunque, recepisce tutti i principi delle riforme sanitarie 
(aziendalizzazione, programmazione, tutela, salvaguardia e attenzione per 
l’individuo), configurandoli come presupposti realizzabili attraverso il ruolo 
dell’infermiere e della sua autonomia: quest’ultima non esiste “senza competenza e 
11
non esiste competenza senza responsabilità”. 
Nell’ottica di principi, comuni sia all’intero SSN che all professione infermieristica, 
quali aziendalizzazione, economicità, beneficio, centralità e attenzione per il 
cittadino, prevenzione, responsabilità/autonomia, valutazione, pianificazione e 
monitoraggio), si analizzeranno i concetti di Qualità e Governo clinico. 
1.1.2 La Qualità: un percorso d’équipe per il miglioramento continuo 
Esisto in letteratura diversi concetti di Qualità, ma in riferimento alle attuali 
norme ISO 9000 (International Organization for Standardization – Organizzazione 
Internazionale per la Standardizzazione), ritroviamo la seguente definizione: 
«la qualità di un prodotto, di un servizio, di un processo o di una 
organizzazione è data dalla sua capacità di soddisfare le esigenze e le aspettative, 
12
implicite ed esplicite, di tutte le parti interessate» 
Dobbiamo capire innanzitutto quali siano, in sanità, «le parti interessate»: oltre ai 
pazienti, avremo le loro famiglie, le associazioni e tutti i professionisti sanitari 
coinvolti nel percorso assistenziale/terapeutico; inoltre, tutto il personale 
manageriale medico, infermieristico e amministrativo, i professionisti sanitari (a 
tutti i livelli) della rete dei servizi sociali, le organizzazioni scientifiche e l’intera 
10
 v. art. 1 della Legge 10 agosto 2000 n. 251, in G.U. n. 208 Serie Generale del 06 settembre 2000 
11
 Cfr. Del Poeta G., Mazzufero F., Canepa M., Il Risk Management nella logica del Governo Clinico, 
McGraw Hill, Milano, 2006, p. 152 
12
 Cfr. ivi, p. 1 
5
13
comunità di cui tali soggetti fanno parte. La qualità, quindi, comporta una 
interrelazione tra numerosi gruppi di professionisti sanitari e la collettività stessa; 
la figura 1 mostra con semplicità tali rapporti, alquanto complessi al loro interno. 
Figura 1 
In tal senso, il citato “rapporto o patto assistenziale” tra persona/assistito e 
infermiere, si estende ad ogni professionista sanitario ed è per questo che la 
qualità assume una importanza multifattoriale, espressa in termini di 
interdisciplinarità, e interprofessionalità: diventa un percorso d’équipe, svolto 
attraverso il lavoro in team, dove ognuno, nell’ambito delle proprie competenze, 
ha precisi ruoli e responsabilità professionali. 
14
Gli articoli dal 41 al 46 del Codice di Deontologia Infermieristica, contegono un 
esplicito riferimento al lavoro d’équipe; essi sanciscono “l’assetto in team” della 
professione, stabilendo (art. 41) che: «L’infermiere collabora con i colleghi ed altri 
operatori di cui riconosce e valorizza lo specifico apporto all’interno dell’équipe»; in 
particolare, si delineano le modalità di tale collaborazione: tutela della dignità, 
rispetto e solidarietà (art. 42); segnalando abusi dei colleghi che vanno contro la 
deontologia (art. 43); tutela del decoro personale e prestigio professionale, onestà (art. 44); 
lealtà verso i colleghi, vedicità e trasparenza (artt. 45 e 46). Inoltre, anche il profilo 
15
professionale afferma chiaramente che l’infermiere «…agisce sia individualmente 
sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali». 
L’art. 51 del Codice Deontologico 1999 fa riferimento al concetto di qualità, 
laddove sottolinea che l’ambito di espressione dell’esercizio della professione deve 
avere un clima tale da non turbare o limitare la qualità delle cure e 
16
dell’assistenza. 
In sintesi, la qualità è il focus centrale dell’attenzione dei professionisti 
sanitari, degli amministratori e dei cittadini, dai cui reciproci rapporti, influenzati 
dalla società cui appartengono, dipende il livello della qualità dell’assistenza 
∗
infermieristica, che si potrebbe definire come: 
13
 Cfr. ibidem 
14
 V. artt. 41-46 Codice Deontologico dell’Infermiere, in op. cit. , pp. 10 
15
 V. art. 1 lett. e) del D.M. 14 settembre 1994 n. 739, in G.U. 9 gennaio 1995 n.6, p.2, fonte: 
http://www.vicenzaipasvi.it/home/normativa/legislazione/xdm739.htm, (agg. 06/03/2008), Motore di 
Ricerca: Google 
16
 V. art. 51 Codice Deontologico dell’Infermiere, in op. cit. , pp. 12 
∗
 La definizione riportata è stata elaborata un modo personale, in base ai concetti approfonditi in tale studio 
6