Aspetti relazionali nell’assistenza infermieristica in pediatria

Tesi pediatrica
PREMESSA
La  consapevolezza  che  la  valorizzazione  della  presa  in  carico  globale  del 
paziente è la strada giusta per migliorare la qualità della vita, è la premessa 
sulla  quale si  basa questa tesi.  L’occasione,  la circostanza che mi  ha fatto 
scegliere questo argomento, è la quotidiana esperienza delle difficoltà che gli 
operatori incontrano nella comunicazione con i malati, le loro famiglie e nelle 
relazioni tra il personale stesso interno alla struttura ospedaliera. I motivi della 
scelta sono: 1) la convinzione che una approfondita conoscenza del problema 
migliora  la  qualità  della  cura  e,  di  conseguenza,  la  vita  del  paziente.  2)  la 
speranza  di  rendere  tutti  un  po’  più  sensibili  agli  aspetti  psicoemotivi  dei 
bambini  e  le loro famiglie.  3)  il  desiderio  dei  assumersi  la responsabilità  di 
azione nella convinzione che le cose possono cambiare, il desiderio di mettersi 
in gioco e farsi carico dei problemi dei nostri piccoli pazienti considerati come 
persone.
La finalità è quella di valorizzare il  ruolo delle competenze relazionali,  ruolo 
ancora troppo poco considerato rispetto a quello delle competenze tecniche, e 
di  descrivere  le  modalità  formative  che  favoriscono  l'acquisizione  delle 
competenze relazionali stesse. In particolare le capacità di ascolto e di lettura 
empatica del comportamento che ci mettono in grado di meglio sostenere e 
rispondere alle richieste dei nostri utenti. Una finalità della tesi è anche quella 
di far capire che non è utile delegare ad altri ma devono essere valorizzate le 
risorse  presenti  negli  operatori  (concetto  di  empowerment)  in  particolare 
valorizzando  la  funzione  del  lavoro  di  équipe  dove  ci  sono  diversi  ruoli  e 
diverse competenze nel rispetto delle differenze. 
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QUADRO TEORICO
L'ambito  in  cui  si  situa  questo  lavoro  è  quello  degli  studi  sul  ruolo  delle 
componenti relazionali nelle professioni di cura, che risulta ben evidenziato in 
questa frase di Blandino “Tutte le funzioni professionali in cui la dimensione 
interpersonale  è  particolarmente  pregnante  implicano  lo  svolgimento  di  un 
lavoro psicologico che richiede capacità specifiche di tipo relazionale. Queste 
capacità  quindi  dovrebbero  essere  conosciute  da  tutti  coloro  che  svolgono 
funzioni di servizio come medici, assistenti sociali, educatori, infermieri gestori 
di  risorse  umane,  insegnanti  formatori  ed  educatori  sociali.”  (  Blandino,  M. 
1999)
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1) Dal  modello  biomedico  al  modello  biopsicosociale:  un 
cambiamento nell’approccio al paziente
Il modello bio-psico-sociale è un paradigma sistemico che ritiene che la salute 
sia determinata da una molteplicità di fattori biologici ,psicologici e socialiche 
interagiscono  reciprocamente.La  salute  viene  promossa  conferendo 
potere(empowermen) agli individui, i quali sono ritenuti responsabili e capaci di 
prendere provvedimenti che tutelano la propria salute.La mente e il corpo sono 
considerati  un  unico  elemento,ciascuno  in  grado  di  influenzare  fortemente 
l’altro  .Questo  modello  considera  la  malattia  come  risultato  di  una 
combinazione di fattori biologici ,psicologici, sociali di stili di vitae ambientali, su 
molti dei quali ciascun individuo ha un controllo significativo.Gli individui sono 
visti come largamente responsabili per la propria salute e i professionisti della 
salute come valide risorse umane.Il trattamento riguarda l’intera persona e non 
soltanto  i  sintomi  fisici  legati  alla  malattia.  Esso  può  comprendere 
l’incoraggiamento  hhhha cambiare  comportamenti  e  stili  di  vita,  strategie di 
cooping,il  sostegno  sociale  ed  emozionale  e  un  adeguamento  migliore  alle 
raccomandazioni mediche.
A cavallo tra il 19° e il 20° secolo hanno trovato ampia affermazione le teorie  
meccanicistiche riduzionistiche secondo cui  al  corpo umano si  attribuiva  un 
funzionamento simile a quello di una macchina per cui, una volta compresi i 
principi del suo funzionamento e le dinamiche, il corpo può essere riparato.
In  quest’ottica  la  prospettiva  da  cui  la  medicina  guardava  la  realtà  era  la 
malattia non la persona. Questo tipo di approccio, che oggi viene definito come 
"modello bio-medico", consentì grandi progressi nella conoscenza e cura delle 
malattie che a quel tempo erano prevalentemente di origine infettiva e per le 
quali le vaccinazioni divennero la cura più efficace. A dispetto però di questi 
successi a partire dagli anni '50, anche per effetto della durata della vita reso 
possibile dalla sostanziale sconfitta di molte malattie, fece la sua comparsa una 
inaspettata dimensione per la tutela della salute:  la dimensione psicologica. 
Cominciarono infatti ad emergere come principale causa di malattia e di morte 
le patologie degenerative croniche quali le cardiopatie, l’ipertensione e i tumori.
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Il  modello bio-medico cominciò a rivelarsi  inadeguato: divenne evidente che 
non si ammalava inevitabilmente chiunque venisse a contatto con organismi 
portatori di malattie (agenti patogeni) e gli scienziati riconobbero che soltanto 
una parte delle numerose patologie esistenti poteva essere attribuita a fattori  
esclusivamente biologici. Si cominciò a capire che esistono aspetti critici della 
salute per i quali il modello biomedico palesemente non forniva la prospettiva 
più efficace, trascurava dati importanti e impediva agli esseri umani di attingere 
alle  proprie  potenzialità.  Questi  sviluppi  hanno  reso  il  modello  biomedico 
limitato o limitante in misura inaccettabile.
Per far fronte alla complessità della salute umana è necessario un approccio 
all'individuo più vasto che tenga conto degli aspetti  psicologici e sociali, che 
osservi  la  salute  dalla  prospettiva  dell’organismo e  della  sua relazione  con 
l’ambiente  e  che  riconosca  l’importanza  dell’empowermen  personale.  Tale 
paradigma  non  intende  screditare  gli  importanti  progressi  compiuti  tramite 
l’approccio  biomedico  esso  vuole  bensì  ampliare  le  nostre  prospettive  e 
accrescere la nostra capacità di tutelare salute e benessere. Da questo nuovo 
approccio,  che  viene  definito  "modello  bio-psico-sociale,  ne  deriva  che  la 
considerazione  del  paziente  come  persona  diventa  un  aspetto  centrale 
dell’intervento di cura. Ecco che il personale medico e infermieristico si trovano 
dinanzi a una realtà molto diversa e più complessa, che concerne la presa in 
carico globale del paziente. In pediatria in particolare infermiere e medico si 
trovano difronte ad un sistema complesso formato dal piccolo malato e dai suoi 
genitori: la presa in carico globale del piccolo paziente comporta avere come 
obiettivo il riconoscimento di tale sistema e facilitare le risorse di bambino e 
genitori affinchè possano compiere scelte consapevoli e responsabili. 
La qualità  delle  relazioni  che l’infermiere  può instaurare  con il  bambino e i 
genitori  diventa  un  aspetto  centrale  del  rapporto  di  cura,  per  la  tutela  e 
salvaguardia della continuità o il ripristino della qualità della sua vita.
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1°a) L’approccio al paziente come persona.
Negli  anni  '40  Carl  Rogers(1976)  diede  un  contributo  rivoluzionario  a  chi 
svolgeva  le  professioni  di  aiuto  evidenziando  le  conseguenze  inevitabili 
determinate dal tipo di relazione instaurata dal professionista con il suo utente. 
Egli era convinto che fosse più efficace concentrarsi su una concezione olistica 
e sistemica della  salute e del  benessere e aiutare  le  persone a sviluppare 
modalità salutari  ed efficaci di relazionarsi  a sé stessi agli  altri  e al mondo. 
Rogers propose una medicina fondata sulla salute e centrata sulla persona 
ritenendola  più  efficace del  modello  di  medicina  fondata sulla  malattia.  Egli 
concepì  un  concetto  di  medicina  centrata  sulla  persona  che  puntava  a 
potenziare la collaborazione tra i professionisti della salute e i loro clienti e si  
concentrava sul raggiungimento di obbiettivi positivi  mettendo in evidenza le 
capacità dei pazienti a raggungerli piuttosto che gli sforzi e il dispiacere.
Rogers  aveva  una visione ottimistica  della  natura umana e  soprattutto  non 
meccanicistica. Il suo approccio olistico-sistemico vedeva l’organismo umano 
come complesso sistema di sistemi che ha iscritto nel suo codice genetico la 
capacità di realizzare pienamente le proprie potenzialità, concetto che oggi si  
esprime con il termine "empowerment".
Un esempio interessante di applicazione di una medicina centrata sul paziente 
viene fornito  dalla facoltà di  medicina dell’Università  del  Western Ontario in 
Canada.
Levenstein  J.H.(1986)  ed  altri  studiosi  hanno  individuato  sei  elementi 
interdipendenti che forniscono un utile modello per un approccio alla medicina 
centrata sul paziente (Levenstein, 1986)
Nella  tabella  seguente  (tabella  1)  vediamo  come  gli  autori  consigliano  di 
esplorare sia la malattia che i  vissuti  del  paziente riguardo ad essa,  in una 
medicina centrata sul paziente l’attenzione è rivolta non solo agli aspetti clinici 
ma contempla anche le esigenze soggettive della persona.
Nel  comprendere  la  persona  nella  sua  interezza  si  evidenzia  come  un 
approccio  centrato  sul  paziente  prenda  in  considerazione  le  dimensioni 
biopsicosociali di ogni persona malata come la sua personalità, la relazione tra 
eventi passati e comportamenti presenti, la reazione alla malattia e alle cure 
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mediche la storia della famiglia di origine. Infatti ignorare il contesto umano del 
paziente può portare ad errori sia nella diagnosi che nella cura.
Inoltre nell’individuare un’area comune nella gestione della malattia il medico e 
il paziente collaborano insieme alla cura ed esplorano concrete opportunità per 
la  promozione  della  salute  e  del  benessere.  Infine  nell’incorporare  la 
prevenzione e la promozione della salute vediamo come un approccio centrato 
sul paziente consente non solo di trattare più efficacemente la malattia ma di 
impegnare attivamente il malato a divenire il promotore della sua salute ( “La 
promozione alla salute” A. Zucconi, P. Howell, 2003).
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