Ruolo dell'infermiere nella gestione del paziente politraumatizzato nell'ambito del servizio di emergenza territoriale

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Pertanto, tutti gli operatori coinvolti a vario titolo e livello 
nell’emergenza extraospedaliera al traumatizzato devono possedere uno 
standard minimo di conoscenze teoriche e competenze tecniche 
(Prehospital Trauma Care – Base) che permettano di fornire le prime 
cure e di identificare le situazioni cliniche e dinamiche che richiedono 
l’intervento sul terreno di un’équipe con competenze maggiori (Advance 
Life Support). 
L’introduzione nella pratica clinica delle suddette linee-guida ha 
determinato un notevole miglioramento del follow-up di questi pazienti 
attribuendo all’infermiere un ruolo di centralità e, di conseguenza, di 
grande responsabilità. 
L’obbiettivo di questo mio lavoro vuole essere quello di fornire 
dei principi generali di soccorso extraospedaliero, limitatamente alla 
patologia traumatica che, tuttavia, ricopre una sostanziosa parte 
dell’emergenza territoriale. 
Pertanto, ho voluto definire il ruolo dell’infermiere nell’ambito del 
Servizio Territoriale di Emergenza dalla ricezione della richiesta di 
soccorso da parte dell’utente, alla prestazione delle prime cure sul 
terreno, al trasporto del paziente presso l’ospedale più idoneo ad offrire 
le cure definitive.  
 
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CAPITOLO PRIMO 
 
IL SISTEMA DI EMERGENZA TERRITORIALE 
 
 
1.1 Premessa 
Il sistema di emergenza sanitaria extraospedaliera è per l’Italia una 
realtà che nasce solo nei primi anni 90’. 
I riferimenti normativi nazionali su cui si basa l’organizzazione 
del sistema di emergenza sono contenuti in diverse leggi e decreti in 
materia; le principali disposizioni vigenti sono: 
 
◘ D.P.R. 27/03/1992: “Atto di indirizzo e coordinamento 
alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza 
sanitaria di emergenza”. 
 
I principali punti da sottolineare in questo decreto sono: 
 ξ L’istituzione del numero unico sanitario nazionale 118 per 
l’emergenza-urgenza sanitaria; 
 ξ L’individuazione della centrale operativa come struttura di 
coordinamento della fase extraospedaliera; 
 ξ La realizzazione di una rete di collegamenti radio e telefonici che 
garantiscano la totale autonomia del sistema; 
 ξ L’attribuzione della responsabilità al medico ospedaliero, con 
documentata esperienza nell’emergenza sanitaria; 
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 ξ L’assegnazione al personale infermieristico adeguatamente 
addestrato della gestione delle attività di centrale operativa; 
 ξ Il conferimento al personale infermieristico di soccorso della 
facoltà, dietro stesura di appositi protocolli approvati dal medico 
responsabile, di effettuare terapie infusive e manovre salva vita. 
 
Il D.P.R 27\03\1992 e le Linee guida di applicazione dello stesso 
costituiscono il cardine legislativo dell’istituzione del Sistema 
Dell’Emergenza Sanitaria. Questo garantisce e gestisce le prestazioni di 
emergenza per tutti i servizi in cui è articolata la rete di soccorso 
extraospedaliera. L’Art 10 del suddetto D.P.R che recita: “ il personale 
infermieristico professionale, nello svolgimento del servizio di 
emergenza, può essere autorizzato a praticare iniezioni per via 
endovenosa e fleboclisi, nonché a svolgere le altre attività e manovre atte 
a salvaguardare le funzioni vitali, previste dai protocolli decisi dal 
medico responsabile del servizio”. 
L’infermiere si trova frequentemente come UNICA FIGURA 
SANITARIA SUL MEZZO DI SOCCORSO a dover stabilizzare le 
condizioni critiche nella prima ora che segue l’evento. 
 
◘ D.P.R. 15/05/1992: “criteri e requisiti per la codificazione 
degli interventi di emergenza”. 
 
Tale criteri mirano a rendere quanto più possibile uniformi e 
confrontabili i dati, registrati in centrale operativa, relativi alle seguenti 
caratteristiche: 
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 ξ La chiamata dell’utente al 118, permette di codificare il luogo 
dell’evento, il numero di feriti e ipotizzare la patologia prevalente; 
 ξ La risposta dell’operatore, con particolare riguardo 
all’individuazione del codice di criticità, dell’evento e alla 
successiva attivazione dell’équipe e del mezzo adeguato all’evento 
stimato; 
 ξ L’intervento sanitario effettuato contiene dati relativi all’ora di 
arrivo del mezzo di soccorso sul luogo dell’evento, al sesso e età 
del paziente e all’esito della prima valutazione (es. paziente che 
non necessita di intervento, con compromissione delle funzioni 
vitali, deceduto); 
 ξ L’esito dell’intervento, comprende la codifica relativa 
all’effettuazione dell’intervento, alla destinazione del paziente e 
all’ora di arrivo del paziente in ospedale. 
 
◘ Linee guida della Conferenza Stato-Regioni dell’ 
08/09/1995 
 
Individua criteri di omogeneità a livello nazionale per garantire 
l’applicazione dei principi contenuti del D.P.R. 27/03/1992, 
relativamente a: 
 ξ Organizzazione dell’emergenza sanitaria; 
 ξ Funzioni e risorse tecnologiche della centrale operativa; 
 ξ Personale medico e infermieristico; 
 ξ Sistema territoriale: mezzi di soccorso e punti di primo intervento; 
 ξ Fase intraospedaliera: servizi di pronto soccorso e dipartimenti di 
emergenza-urgenza e accettazione; 
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 ξ Organizzazione delle maxi-emergenze. 
 
 
1.2 Organizzazione e obiettivi di un sistema di risposta 
all’emergenza 
 I concetti che devono guidare le scelte organizzative e gestionale 
di un moderno sistema di emergenza sanitaria extra ospedaliero devono 
essere indirizzati a: 
 ξ Individuare per la popolazione una struttura facilmente allertabile, 
professionale e in grado di filtrare la richiesta, organizzare 
l’intervento, indirizzare il ricovero; 
 ξ “portare l’ospedale al paziente”, e cioè trasferire sul luogo di 
insorgenza della patologia acuta tutte le tecnologie e le 
professionalità che consentano di ridurre al minimo la mortalità e 
gli esiti invalidanti derivanti dalle più importanti patologie, sia 
traumatiche che non; 
 ξ Garantire il ricovero del paziente non nella struttura ospedaliera 
più vicina, ma in quella in grado di erogare le prestazioni 
diagnostico-terapeutiche più adeguate alla patologia riscontrata. 
 
Un sistema che opera con tali presupposti di efficienza ed efficacia 
riduce la mortalità e gli esiti invalidanti delle patologie acute, agli stessi 
indici statistici riscontrati per le medesime patologie che hanno colpito 
pazienti degenti in ospedale. 
Infatti, in situazioni di compromissione delle funzioni vitali, si 
verifica un considerevole abbattimento degli indici di mortalità e 
morbilità quando si dispone di un sistema di intervento che consenta: 
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 ξ Un precoce inizio del trattamento e stabilizzazione del paziente 
direttamente sul teatro dell’evento; 
 ξ La prosecuzione dello stesso “in itinere”; 
 ξ Il ricovero presso l’ospedale più idoneo secondo una competenza 
nosologica e non territoriale, in altri termini, l’ospedale più 
attrezzato per il trattamento definitivo della specifica patologia. 
 
Un sistema di risposta cosi strutturato realizza il concetto della 
“catena del soccorso traumatologico” consistente in un complesso di 
azioni concatenate l’una all’altra al fine di ridurre la mortalità e morbilità 
da trauma. 
Le fasi della catena del soccorso traumatologico sono: 
1. allarme e dispatch: dispatch regola i meccanismi di processo della 
chiamata per garantire l’invio dell’équipe più adeguata; 
2. valutazione della sicurezza della scena: l’arrivo dell’équipe sulla 
scena non deve prescindere dalla valutazione della sicurezza 
ambientale e dei potenziali rischi; 
3. triage dei feriti per priorità di trattamento: negli eventi traumatici 
è frequente la presenza di più vittime ed è pertanto essenziale 
riconoscere le lesioni che richiedono un trattamento prioritario e 
stabilire quali feriti trasportare per primi; 
4. trattamento extraospedaliero: rappresenta l’anello fondamentale 
della catena del soccorso del traumatizzato in ambito 
extraospedaliero e comprende le fasi della Primary e Secondary 
Survey; 
5. trasporto dei feriti all’ospedale più idoneo; 
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6. trattamento ospedaliero: la struttura ospedaliera rappresenta 
sempre il luogo dove si completa la gestione del traumatizzato, 
attraverso la fase diagnostica e terapeutica. 
 
I cardini della catene del soccorso sono: 
 ξ il servizio territoriale del soccorso, braccio operativo sul territorio 
del sistema; 
 ξ il dipartimento di emergenza, struttura di ricevimento dei soggetti 
soccorsi e stabilizzati; 
 ξ la centrale operativa, ente di coordinamento e fulcro del Sistema 
di Emergenza Territoriale. 
 
Con l’istituzione del numero unico di Emergenza Sanitaria 118 in 
base al D.P.R. del 27\03\1992 il cosiddetto “Decreto 118”, il sistema di 
emergenza extra territoriale, insieme al ruolo dell’infermiere, inizia a 
subire un profondo cambiamento. 
Attraverso una serie di provvedimenti legislativi l’infermiere ha la 
possibilità di specializzarsi al fine di acquisire “delle conoscenze cliniche 
avanzate”. 
Infatti non c’è posto all’improvvisazione vista l’evoluzione 
continua nell’approccio al paziente critico, come ad esempio il passaggio 
da uno SCOOP and RUN allo STAY and PLAY, il tutto per la 
diminuzione della mortalità ed esiti invalidanti nella prima ora dopo 
l’evento incidendo sull’intervallo di tempo in cui la vittima rimane senza 
terapia. 
La distinzione fra i professionisti non è data semplicemente dal 
titolo acquisito, ma tale distinzione viene determinata da una serie 
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ulteriori di caratteristiche che, secondo il mio parere, sono fondamentali 
per l’infermiere di area critica. 
Queste caratteristiche sono individuate in: 
 ξ PREPARAZIONE SPECIFICA 
 ξ ESPERIENZA 
 ξ PROFESSIONALITA’ 
 ξ ELASTICITA’ MENTALE 
 
PREPARAZIONE SPECIFICA 
Il professionista deve acquisire tecniche e metodiche 
comportamentali che permettano la padronanza in regime di urgenza, 
dove per tecniche si intendono: 
- BLSD, cioè sostegno delle funzioni vitali di base mediante 
rianimazione cardiopolmonare con l’ausilio del Defibrillatore semi 
automatico; 
- PBLSD, per l’acquisizione di tecniche di rianimazione di base 
come il BLS nei bambini che vanno da 0 a 8 anni; 
- ACLS, per l’acquisizione di tecniche di assistenza avanzata al 
paziente in arresto cardiaco; 
- PHTLS, dove si acquisiscono le tecniche per la gestione, 
immobilizzazione e assistenza del paziente traumatizzato; 
- Profonda conoscenza e abilità nella gestione e impiego delle 
tecnologie, strumentazioni e presidi assistenziali. 
 
Per metodiche comportamentali si intende: 
1. gestione dell’emotività 
2. comunicabilità 
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3. prevenzione della Sindrome del soccorritore da Barnout 
 
Ciò mostra che anche nell’area critica l’aspetto relazione 
educativo è fondamentale, come indicato dal profilo professionale 
dell’infermiere. 
 
ESPERIENZA 
 Questa caratteristica è intesa come acquisizione diretta, 
teorico/pratica di nozioni che permettono all’infermiere che opera nel 
settore dell’emergenza di valutare velocemente lo stato di gravità del 
paziente sia l’assistenza mirata al problema. 
L’esperienza si acquisisce sul campo, ma non come l’assistenza 
meccanica ad un numero infinito di pazienti, ma come pianificazione 
dell’assistenza mirata e soggettiva, quanto alla ricerca infermieristica. 
 
PROFESSIONALITA’ 
 La professionalità, qualità che non la si acquisisce solo tramite un 
titolo come altre qualità dell’individuo, è una caratteristica personale che 
nasce con il professionista, insieme alla sua consapevolezza e al suo 
credo convinto verso valori e principi che rendono la professione così 
importante nella società. Particolare riguardo quindi, all’infermiere 
professionale che opera nell’area critica in quanto deve avere la capacità 
di analizzare ed intraprendere in modo sistematico la situazione 
assistenziale anche in condizioni di stress. Infatti spesso si trova a dover 
prendere decisioni, a organizzare, e ad agire in regime di urgenza con 
limitate risorse.