Le Disfonie Psicogene

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Questo apparato è composto dallo scheletro toracico: con una 
componente ossea ed una muscolare, le vie aerofore: formate dai 
polmoni e il diaframma. 
Durante la respirazione l’apparato toracico ha differenti modalità di 
movimento, esse sono principalmente due: 
1) Secondo l’asse orizzontale- trasversale: si verifica a livello delle 
articolazioni costo-vertebrali, è detto a “ leva di pompa”. 
In genere più pronunciato nella parte alta  del torace, caratterizzato 
da movimenti di elevazione ed abbassamento all’estremità anteriore 
delle coste. 
L’elevazione costale corrisponde all’inspirazione, l’abbassamento 
all’espirazione. 
E’ la modalità tipica del sospiro. 
2) Secondo l’asse antero–posteriore: passa per i punti articolari 
anteriori e posteriori è detta a “manico di secchio” costituita da un 
movimento di elevazione e abbassamento della parte esterna 
dell’arco costale, mentre le estremità restano fisse. 
Si può parlare anche di dilatazione e restringimento, tipico della 
parte bassa del torace, è detto respiro addominale. 
L’elevazione-dilatazione corrisponde all’inspirazione, 
l’abbassamento- restringimento all’espirazione. 
Il respiro detto addominale ha luogo nell’atteggiamento  di 
“proiezione vocale”, la dilatazione inspiratoria corrisponde allo 
slancio che precede il respiro fonatorio, il restringimento espiratorio  
corrisponde al soffio fonatorio. 
Tale modalità respiratoria è considerata la più corretta per la salute 
dell’organo vocale, tuttavia la respirazione toracica superiore non ha 
nulla di obbligatoriamente patologico nel momento dell’emissione 
vocale. 
Questi movimenti possono essere eseguiti isolatamente oppure 
essere combinati tra loro, occorre però tenere  presente che uno 
slancio respiratorio ben adattato è un importante elemento per la  
buona salute dell’atto vocale, (Le Huce  1993). 
 
 
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1.2 Il diaframma ed i muscoli addominali 
 
Il diaframma è una parete divisoria muscolo-tendinea, con funzione 
regolatrice per la respirazione e separa il torace dall’addome, 
talvolta non è regolare, ma presenta due cupole: la cupola 
diaframmatica destra e sinistra. 
La cupola diaframmatica destra è più alta della sinistra, a riposo 
raggiunge il quarto spazio intercostale. 
La cupola disframmatica sinistra al contrario raggiunge la quinta 
cartilagine costale. 
Il diaframma presenta una parte centrale aponeurotica chiamata 
centro frenico ed una parte periferica muscolare formata da fascicoli 
giustapposti che si inseriscono sulla circonferenza del centro 
frenico. 
Da qui si dispongono a raggio per terminare sull’orifizio inferiore 
del torace. 
Il diaframma è il muscolo ispiratore principale, la sua contrazione 
determina un aumento del volume toracico nelle sue tre dimensioni: 
verticale, (abbassamento); orizzontale in direzione antero-posteriore, 
(spostamento in direzione anteriore della parete addominale); 
orizzontale da destra a sinistra, ( dilatazione del torace). 
Questa contrazione si traduce a livello delle coste inferiori in 
elevazione ed abduzione, ciò significa che il diaframma porta 
l’estremità anteriore della costa  in alto e verso l’esterno. 
Il diaframma costituisce una porzione della parete della cavità 
addominale, cavità ovoidale, di cui copre l’apice. 
Fa parte dei muscoli che circondano la cavità, come gli addominali 
ed è in contiguità con essi. 
La contrazione delle sue fibre muscolari si traduce in una 
diminuzione della superficie della parete della cavità addominale, a 
causa della disposizione a raggio delle fibre muscolari 
diaframmatiche e della situazione del diaframma come polo della 
cavità addominale, la conseguenza della diminuzione della 
superficie dell’involucro del contenuto addominale è un’ evoluzione 
verso l’arrotondamanto della cavità stessa. 
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Le conseguenze di questo arrotondamento sono l’abbassamento del 
centro frenico, (polo superiore della cavità addominale), il 
movimento verso l’esterno della  parete addominale e dunque delle 
coste che sono consolidate alla parete stessa. 
L’abduzione costale appare così come conseguenza indiretta 
dell’accorciamento delle fibre del diaframma a causa del 
cambiamento operato nella ripartizione del contenuto addominale. 
L’elevazione costale può, al contrario, essere considerata come una 
conseguenza diretta dell’accorciamento della porzione costale delle 
fibre muscolari del diaframma così come l’allungamento (per 
distensione), della porzione laterale della parete addominale. 
Il diaframma svolge un’azione opposta a quella dei muscoli della 
fascia addominale il cui ruolo è di provocare il restringimento in vita 
della parete addominale e la retrocessione verso l’alto delle cupole 
diaframmatiche, per questo diciamo che il diaframma e gli 
addominali sono muscoli antagonisti. 
Questo antagonismo addominali-diaframma ha una particolare 
importanza in occasione del respiro fonatorio nella “proiezione 
vocale”, (voce per interagire). 
Nella respirazione addominale il diaframma regola l’emissione del 
respiro opponendo una certa resistenza all’azione degli addominali 
che controlla. 
 
1.3 La laringe 
 
La laringe è l’organo principale della fonazione ,è un organo impari, 
mediano, posto nella regione anteriore del collo davanti alla faringe 
con la quale comunica, sopra la trachea e sotto l’osso ioide di cui 
segue i movimenti. 
Ha forma di piramide tronca la cui base è rivolta verso l’alto e 
l’apice verso il basso, in diretta continuazione con la trachea. 
La laringe presenta una struttura cartilaginea mantenuta in posizione 
da legamenti e muscoli, rivestita internamente da mucosa. 
Cinque cartilagini costituiscono il suo scheletro: 
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-La cartilagine tiroide: si compone di due lamine a forma di 
quadrilatero divergenti verso l’alto per la presenza della incisura 
mediana e convergenti ad angolo acuto in basso ove formano il 
pomo d’adamo. 
La cartilagine tiroide delimitando la laringe anteriormente e 
lateralmente costituisce una protezione dai traumi. 
-La cartilagine cricoide: si trova sotto la cartilagine tiroide e sopra al 
primo anello tracheale, ricorda la forma di anello con castone posto 
posteriormente è unita alla cartilagine tiroide tramite il legamento 
crico-tiroideo. 
-Le cartilagini aritenoidi: pari e simmetriche hanno la forma di 
piccole piramidi sovrapposte al margine superiore dell’anello 
cricoideo. 
La loro base presenta due apofisi; una anteriore è l’apofisi 
vocale,che sporge nella cavità laringea e da inserzione alle estremità 
posteriori delle corde vocali vere; una posteriore è l’apofisi 
muscolare che costituisce il punto di intersezione dei due muscoli 
crico-tiroidei laterale e posteriore. Agli apici delle aritenoidi sono 
sovrapposte due cartilagini accessorie chiamate cartilagini 
cornicolate (o del Santorini).  
-L’epiglottide: E’ una lamina di cartilagine elastica sottile e 
pieghevole, avente la forma di una foglia che partendo dal margine 
interno dell’incisura tiroidea si dirige obliquamente in alto ed 
all’indietro per formare un coperchio sopra l’apertura superiore 
della laringe. 
Le varie cartilagini sono unite tra loro mediante articolazioni e 
legamenti, questi ultimi contribuiscono in modo rilevante alla 
configurazione esterna dell’organo, paragonabile ad un tubo chiuso. 
Ricordiamo per importanza il legamento tiroideo, che unisce il 
margine superiore della cartilagine all’osso ioide, il legamento 
crico-tiroideo, teso tra il margine inferiore della cartilagine tiroide 
ed il bordo superiore della cricoide e Il legamento crico-tracheale, 
che consente il collegamento tra la laringe ed i primi anelli tracheali. 
L’apparato muscolare laringeo è formato da muscoli estrinseci ed 
intrinseci. 
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I muscoli estrinseci: sono superficiali ed esterni si staccano dalle 
varie cartilagini laringee per raggiungere gli organi vicini in modo 
tale da permettere alla laringe quei movimenti verticali di estrema 
importanza soprattutto durante la deglutizione. 
I muscoli intrinseci: sono veri e propri muscoli della fonazione in 
quanto regolano l’ampiezza della rima glottica, la tensione delle 
corde vocali e la posizione dell’epiglottide. 
I muscoli intrinseci si suddividono in:  
-Muscoli crico-aritenoidei posteriori; i quali originano dal contorno 
della cartilagine cricoide e si inseriscono al processo muscolare 
delle cartilagini aritenoidi, la loro contrazione porta all’abduzione 
delle corde vocali che si affrontano lungo la linea mediana, pronte 
per la fonazione. 
-Muscoli crico-aritenoidei laterali; antagonisti dei precedenti 
originano dal bordo superiore dell’anello cricoideo per dirigersi alle 
apofisi muscolari delle cartilagini aritenoidi, abducono le corde 
vocali che si affrontano così lungo la linea mediana, pronte per la 
fonazione. 
-Muscoli crico-tiroidei; tesi tra la feccia anteriore della cartilagine 
cricoide e la zona mediale della tiroide, questi muscoli hanno 
funzione di allungare e tendere le corde vocali. 
-Muscoli inter-aritenoidei; che congiungono posteriormente le 
cartilagini aritenoidi, potenziano l’adduzione delle corde vocali.  
L’innervazione della muscolatura intrinseca laringea è assicurata da 
due branche del nervo vago:  
-Il nervo laringeo inferiore o ricorrente; che è un nervo motore e 
innerva tutti i muscoli intrinseci ad eccezione del crico-tiroideo;  
-Il nervo laringeo superiore che innerva il muscolo crico-tiroideo e 
fornisce la sensibilità a tutta la mucosa laringea.  
I due  nervi ricorrenti, destro e sinistro, compiono un percorso 
differente e vengono a contatto con struttura anatomiche differenti. 
Il nervo laringeo superiore: ha funzione prevalentemente sensitiva 
mentre il ricorrente è un vero e proprio nervo motorio della laringe. 
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La parte interna  laringea, ricoperta nella sua totalità da uno strato 
mucoso, delimita una cavità per lo più tubolare che superiormente si 
apre nella faringe ed  inferiormente continua nel canale tracheale. 
Tale cavità nel suo tratto intermedio è ridotta ad uno spazio 
allungato in direzione antero-posteriore (regione glottica), limitato 
lateralmente da quattro listarelle sovrapposte, due  per lato, distinte 
in  superiori o corde vocali false e inferiori o corde vocali vere. 
Le prime hanno un colorito roseo e si inseriscono anteriormente 
all’angolo della cartilagine tiroide e posteriormente alle cartilagini 
aritenoidi, sono costituite da una lamina fibrosa elastica e devono il 
loro nome al fatto di non avere alcun ruolo nella fonazione  normale. 
Circa tre mm sotto le false corde troviamo le corde vocali vere, esse 
appaiono come due nastri di colorito perlaceo, formate da fasci 
fibrosi elastici e fasci muscolari rivestiti da mucosa.  
Le inserzioni delle corde vocali sono mobili posteriormente e fisse 
anteriormente dove le estremità di entrambe le corde si inseriscono 
sulla cartilagine tiroide. 
Sotto la glottide si trova uno spazio di forma cilindrica,è la regione 
sotto glottica, limitata in alto dalle corde vocali vere e in basso da un 
piano immaginario passante per il margine inferiore della cartilagine 
cricoide, (Le Huce 1993).  
La laringe una triplice funzione :  
1) Protezione delle vie aeree inferiori: si manifesta all’atto della 
deglutizione con il meccanismo di chiusura dello sfintere glottico al 
passaggio del bolo alimentare. 
2) Dare passaggio all’aria durante la respirazione: anche durante la 
respirazione tranquilla ove si osserva un continuo ed armonico gioco 
delle corde vocali che si allontanano durante l’inspirazione e si 
avvicinano nell’atto inspiratorio . 
Il grado di adduzione delle corde vocali, in questo caso, è 
influenzato dal bisogno di ossigeno da parte delle vie aeree inferiori, 
infatti in caso di affezioni respiratorie si osserva la massime apertura 
delle corde vocali 
3) La fonazione: tutti i suoni emessi nella conversazione e nel canto 
hanno origine dalle vibrazioni in senso laterale delle corde vocali 
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che impartiscono oscillazioni pressorie all’aria inspirata, (De Filiffis 
Cippone, 1985). 
 
1.4 I risuonatori 
 
I risuonatori sono costituiti da una serie di cavità: faringe, bocca, 
naso, che consentono l'amplificazione del suono e le variazioni del 
timbro, parametro vocale caratterizzato dalle armoniche, multiple 
del suono fondamentale o laringeo. 
-La faringe, è un tubo muscolare che può variare di forma e volume, 
a seconda del suono laringeo da rinforzare, può essere suddivisa in: 
ipofaringe o faringe bassa, in cui è situata la tonsilla linguale; 
mesofaringe, a livello buccale, in cui si riscontrano le tonsille 
palatine; epifaringe, a livello delle coane nasali. 
La faringe è separata dalle fosse nasali per mezzo del muscolo 
costrittore superiore faringeo che, contraendosi, ne restringe la 
cavità; a ciò contribuisce anche il velo del palato, o palato molle, 
lamina muscolare, che si innalza nell'emissione fonemica. 
L'insufficienza della funzione velare provoca una variazione del 
timbro, con aumentata risonanza . 
Anche le guance, la lingua e le labbra contribuiscono a modificare, 
durante i loro movimenti, la risonanza.  
-Il naso, a forma di piramide con una base (narici) ed un apice 
(radice) ha funzione respiratoria, olfattiva e fonatoria.  
Gli orifizi delle narici si continuano con le fosse nasali fino al loro 
sbocco nell'epifaringe, (coane).  
Le fosse nasali (destra e sinistra) sono separate da un setto 
osteocartilagineo e nella parete laterale di ognuna delle due fosse 
nasali sboccano, mediante dei canalini tortuosi, i seni paranasali, 
rivestiti dalla medesima mucosa che ricopre le fosse nasali.   
I seni para nasali sono cavità annesse alle fosse nasali e con esse 
comunicanti, sono in numero di otto, quattro per lato, (De Santis, 
1986). 
 
 
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1.5 Il Soffio fonatorio e la meccanica vocale   
    
Lo scheletro laringeo ed i muscoli intrinseci sono tappezzati da una 
mucosa con costituzione e spessore differente nelle diverse zone che 
ricopre. 
All’altezza del muscolo aritenoideo interno e parallelamente a 
questo si differenzia nella sottomucosa, un legamento elastico detto 
legamento vocale, molto aderente al muscolo. 
Il legamento vocale (muscoli aritenoidei e mucosa che li riveste), 
costituisce la corda vocale che si presenta come un nastro bianco 
orizzontale con direzione anteroposteriore, molto mobile, a sezione 
triangolare, con bordo mediano quasi tagliente detto anche labbro 
vocale. 
Le due corde vocali si uniscono in avanti sulla linea mediana e 
delimitano tra di loro la zona più stretta dello spazio endolaringeo 
(glottide), che aprono e chiudono quando si sposta la loro inserzione 
posteriore, (aritenoidea). 
La glottide si apre durante l’inpirazione e si chiude nella fonazione. 
Al di sopra della corda vocale c’è un’altra plica mucosa, parallela e 
più corta, la banda ventricolare o falsa corda formata da tessuto 
connettivo, essa non interviene normalmente nella fonazione, ma 
può avere funzione compensatoria in caso di gravi lesioni delle 
corde vocali. 
Un istante prima che la pressione del soffio espiratorio aumenti 
bruscamente nel cono tracheale subglottico, le corde vocali si 
adducono e si tendono in parte per un riflesso miotatico, in parte per 
le leggi comuni della dinamica . 
Quanto maggiore è la durata e l’intensità della chiusura glottica 
tanto maggiore è la pressione espiratoria e viceversa.  
In condizioni normali il meccanismo di adduzione, provocato da  
vari muscoli aventi diverso meccanismo d’azione, è rapido ma non 
violento, in questo modo i bordi delle corde vocali (labbra vocali), si 
uniscono per tutta la loro lunghezza. 
Il meccanismo di adduzione, a parità di altezza tonale non è uguale 
per tutti i fonemi, vocali e consonanti.