Assistenza infermieristica nei pazienti con nutrizione enterale mediante PEG

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volontaria di non nutrire il paziente e nella maggior parte dei casi essa 
non è giustificabile “.
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La nutrizione artificiale comprende:  
¾ La nutrizione enterale, che prevede la somministrazione di 
sostanze nutritive direttamente nel tratto gastrointestinale per 
mezzo di sondini che a seconda delle varie necessità possono 
essere: naso-gastrici, naso-duodenali,  naso-digiunali, gastrostomia 
percutanea endoscopica, digiunostomia, esofago-gastrica. 
¾ La nutrizione parenterale, che prevede la somministrazione di 
sostanze nutritive già biodisponibili in forma liquida e sterile 
direttamente nel sangue per mezzo di un catetere introdotto in 
vena, senza passare prima nell’intestino. 
Quindi, di fronte ad un paziente che necessita di nutrizione artificiale, in 
linea di principio, la nutrizione enterale deve sempre avere la priorità di 
scelta se l’intestino funziona, mentre la nutrizione parenterale trova 
indicazione quando l’apparato digerente non è funzionante o utilizzabile. 
La nutrizione enterale presenta numerosi vantaggi rispetto alla 
parenterale, dal momento che, attraverso questo tipo di nutrizione viene 
perfettamente mantenuta l’integrità strutturale e funzionale dell’apparato 
gastrointestinale, con maggiore utilizzazione dei nutrienti, e i sistemi di 
somministrazione risultano più facili e sicuri, con dei costi di gestione 
più contenuti. Bisogna anche sottolineare la miglior tolleranza e la 
facilità di accettazione da parte del paziente, che accetta di maggior 
grado una nutrizione più fisiologica associata ad un sistema di 
somministrazione meno invasivo. 
Nelle situazioni che richiedono una nutrizione enterale permanente può 
risultare preferibile la PEG (gastrostomia percutanea endoscopica) dove, 
                                                 
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 A. Raimondi C. Lucas, Manuale di Scienza della Alimentazione e Dietetica, Piccin Padova, 1993 
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per il grosso diametro delle sonde impiegate, è possibile l’impiego di 
miscele di cibi resi omogeneizzati. 
Situazioni morbose che possono beneficiare della nutrizione enterale con 
la PEG sono: le malattie neurologiche (ascesso cerebrale, demenza, 
epilessia, idrocefalo, neoplasie cerebrali, trauma cranico, vasculopatie 
cerebrali); malattie neoplastiche (cancro esofageo, cancro gastrico, 
cancro polmonare); altre malattie (acalasia, AIDS, botulismo, fibrosi 
cistica); decompressione gastrica per ileo prolungato. 
L’oggetto della mia tesi è quello di fare emergere come la nutrizione 
enterale costituisce uno degli aspetti fondamentali che l’infermiere si 
trova a dover curare nell’assistenza dei pazienti, sia ospedalizzati, ma 
ancor più a domicilio dove è l’attore principale della gestione 
nutrizionale 
Nell’Unità Operativa di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva 
dell’Ospedale Annunziata di Cosenza, dove ho svolto il mio tirocinio 
tecnico-pratico, sono in uso dei protocolli che forniscono un’adeguata 
assistenza infermieristica ai pazienti con nutrizione enterale mediante 
PEG. 
La scelta del titolo “ Assistenza Infermieristica ai Pazienti con 
Nutrizione Enterale  mediante PEG “ ha come presupposto  di stimolare 
una maggiore attenzione da tutti coloro che nella adeguata nutrizione dei 
malati vedono un importante e, spesso, fondamentale momento di 
terapia. 
Scopo di questo lavoro è di valutare, alla luce della letteratura in 
proposito, gli aspetti tecnici della metodica e l’incidenza di complicanze 
in corso di Gastrostomia Percutanea Endoscopica per la realizzazione 
della nutrizione enterale. 
  
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CAPITOLO I° 
Il bisogno di alimentazione dell’uomo 
 
1.1  I metodi di accertamento nutrizionale 
 
Quando parliamo di accertamento nutrizionale
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 intendiamo una 
valutazione dello stato nutrizionale basata sulla considerazione di 
determinati parametri: l’acronimo ABCD può essere usato per 
identificare tali parametri. 
 
A) Le misure ANTROPOMETRICHE raccolgono dati riguardanti peso, 
altezza ed indice di massa corporea. Oppure stabiliscono uno stato 
nutrizionale attraverso la misurazione della plica cutanea del tricipite, 
della circonferenza del braccio e del muscolo del braccio. Per questo tipo 
di misurazioni vengono utilizzati strumenti, procedimenti e guide di 
misurazioni standard. 
Tali misurazioni vengono utilizzate per stabilire stati di denutrizione o, 
all’opposto, problemi di obesità. 
 
B) Le misurazioni BIOCHIMICHE vengono invece fatte tramite esami 
eseguiti sul sangue e sulle urine. Attraverso questi esami vengono 
valutati da una parte il livello di proteine seriche, sieroalbumina e 
globulina, emoglobina, trasferrina, vitamina A serico, carotene e 
vitamina C all’interno del sangue. Dall’altra si stabiliscono i valori della 
creatinina, tiamina, riboflavina e iodio all’interno delle urine. 
La valutazione biochimica riflette sia il livello tissutale di un dato 
nutriente, sia un’eventuale anomalia del metabolismo nell’utilizzazione 
                                                 
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 NURSING MEDICO-CHIRURGICO VOL. 1, Brunner Suddarth. Unità 1, capitolo 5                          
“ Accertamento Sanitario “ 
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dei nutrienti. Questi esami inoltre evidenziano non solo l’assunzione 
recente degli elementi individuati, ma anche eventuali livelli subottimali 
nel caso in cui non vi siano sintomi clinici di carenze. 
 
C) Un terzo metodo per stabilire dei valori nutrizionali è l’effettuazione 
di esami CLINICI. 
Un paziente in salute, rispettante quindi anche una corretta nutrizione, 
può essere pure identificato attraverso un’attenta osservazione. In pratica 
possiamo dire che lo stato nutrizionale si riflette sull’aspetto esteriore. 
Sebbene sia evidente che il più immediato segno fisico degno di 
valutazione sia quello del peso corporeo, in rapporto all’altezza, alla 
corporatura e all’età, non bisogna dimenticare che altri elementi possono 
fornirci importanti informazioni: capelli lucidi, colore uniforme della 
pelle del viso, occhi luminosi ed umidi, labbra rosa e lisce, lingua rossa, 
denti bianchi, gengive rosa, pelle liscia e umida, e unghie solide sono 
tutti indicatori di una corretta assunzione delle principali sostanze 
nutritive. 
L’importanza di questo tipo di valutazione sta proprio nell’immediatezza 
col quale viene effettuato. Essa ha di certo una precisione meno assoluta 
rispetto alle altre misurazioni, ma permette di creare un quadro generale 
dello stato di salute del paziente dal primo momento che ci si trova di 
fronte a lui. Può essere pertanto considerato punto di partenza 
nell’identificazione di eventuali anomalie nutrizionali e fisiche. 
 
D) Ultimo punto dell’accertamento nutrizionale riguarda i dati 
DIETETICI. 
Tali dati rappresentano le abitudini alimentari del paziente e considerano 
la quantità e la qualità di una determinata dieta, nonché la frequenza del 
consumo di alcuni cibi. 
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Lo scopo è quello di fare seguire ai propri pazienti una corretta ed 
adeguata dieta alimentare che possa soddisfare la richiesta dei nutrienti 
necessari al corpo per mantenere lo stato di salute. 
I metodi più comunemente utilizzati per stabilire l’adeguatezza della 
dieta sono la cartella alimentare (con la registrazione del cibo 
effettivamente consumato in un periodo di tempo variabile da tre a sette 
giorni) e il riassunto delle ventiquattro ore precedenti  (con un richiamo 
del cibo assunto durante la giornata). 
Questi metodi vengono discussi con il paziente e spiegati durante la 
raccolta dell’anamnesi alimentare. 
Ovviamente il risultato relativo a questo quarto metodo di valutazione 
dipenderà dall’efficacia della comunicazione tra infermieri professionali 
e pazienti. E’ necessario infatti che si stabilisca un rapporto di completa 
fiducia che permetta al paziente di riferire in maniera corretta i dati 
riguardanti la sua dieta, in modo tale da poter prendere i giusti 
provvedimenti nei casi di scarso apporto nutrizionale. 
Dovranno pertanto essere raccolti tutti i dati e le informazioni specifiche 
sul problema di salute presente, incluso lo stato di salute fisica e psichica 
del paziente, l’ambiente comunitario e domestico, l’adeguatezza dei 
sistemi di supporto o dell’assistenza offerta dai familiari e da altre 
persone, e la disponibilità delle risorse necessarie. 
Le visite domiciliari saranno programmate: il paziente sarà informato 
telefonicamente dell’arrivo dell’infermiere in modo tela da dare la 
possibilità alla persona che lo assiste abitualmente di essere presente. 
 
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1.2  Fabbisogno calorico nei pazienti con malattie croniche e acute                                    
 
Il calcolo dei fabbisogni nutrizionali è strettamente dipendente 
dall’identificazione dello stato nutrizionale, dello stato metabolico, dalla 
patologia di base e delle relative terapie, ed infine dal programma 
terapeutico (via di somministrazione e durata della nutrizione enterale). 
Scopo del seguente paragrafo è fornire gli strumenti necessari per 
impostare la terapia nutrizionale. Due sono i concetti fondamentali: 
1) Gli apporti devono mantenersi entro un Range ben definito, per 
evitare errori per difetto od eccesso (quest’ultimo clinicamente 
più rischioso). 
2) All’interno del range ci si muove per gradi (Steps) di 
incremento o riduzione, fino a che si ottiene l’obiettivo 
terapeutico o si toccano i limiti del range. 
Questo tipo di impostazione evita di imporre valori medi, che non 
sempre si adattano al singolo paziente, e consente di studiare ed adottare 
una dieta personalizzata sulla base di elementi accessibili in qualsiasi 
routine clinica. 
Il fabbisogno calorico, in chilocalorie (Kcal), è specifico per ogni 
paziente: esso è determinato dal dispendio energetico basale (Basal 
Energy Expenditure), e dal grado di attività fisica, e varia con 
l’assunzione degli alimenti e con gli stati patologici. 
La misura del dispendio energetico basale si effettua con la calorimetria 
indiretta, si basa sulla determinazione del valore calorico degli alimenti e 
del consumo di ossigeno e produzione di anidride carbonica.