Il ruolo dell'infermiere nel mondo della donazione: l'organizzazione, l'esperienza e i risultati dell'attività locale trapianti della Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena di Milano

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PREMESSA 
 
Il ruolo dell’infermiere nel processo della donazione è rilevante, poiché spesso è la 
figura che riesce a stringere un rapporto privilegiato con il paziente e con i suoi 
familiari. L’organizzazione dei trapianti è come un mosaico composto di tanti tasselli, 
uno di questi è l’infermiere. Se manca un solo tassello, il mosaico perde valore. Il 
successo quindi è possibile quando si realizza una vera cooperazione fra tutte le figure 
sanitarie, che partecipano alla buona riuscita di questo evento. 
Il codice deontologico dell’infermiere contiene i seguenti articoli (vedi Allegati): 
39. L’infermiere sostiene i familiari e le persone di riferimento dell’assistito, in 
particolare nell’evoluzione terminale della malattia e nel momento della perdita e 
dell’elaborazione del lutto. 
41. L’infermiere favorisce l’informazione e l’educazione sulla donazione di sangue, 
tessuti e organi e sostiene le persone coinvolte nel donare e nel ricevere
1
.  
Quando un’apposita commissione medica costata la condizione di morte cerebrale del 
paziente in Terapia Intensiva, vi sono i presupposti oggettivi per la donazione di organi. 
Qualora si ritenga che un soggetto sia idoneo alla donazione, è necessario che le 
funzioni dei suoi organi siano mantenute in maniera ottimale affinché ne sia garantito il 
buono stato. In tutte queste fasi assume grande importanza il ruolo dell’infermiere, il 
quale innanzitutto collabora con i medici nell’accertamento della morte cerebrale. 
Durante il periodo d’osservazione l’infermiere deve, nei confronti del potenziale 
donatore, mirare all’ottimale conservazione della funzionalità degli organi, 
mantenendone la perfusione, l’ossigenazione, la temperatura, l’equilibrio idro-
elettrolitico e acido-base entro i limiti previsti dal protocollo d’idoneità al prelievo, che 
più avanti esemplificherò nei vari punti .  
Fra i requisiti per una donazione di organo, c’è anche l’assenza d’infezioni o affezioni 
trasmissibili. Tale rischio è elevato in particolar modo nei donatori, perché si utilizza un 
sistema di monitoraggio e di terapia notevolmente aggressiva e invasiva.  
L’obiettivo del piano d’assistenza infermieristico è quello di mettere in atto tutte le 
misure necessarie per prevenire la sofferenza ischemica-anossica dei vari organi, 
(polmone, cuore, fegato, reni, pancreas, intestino). 
                                                 
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 Federazione Nazionale Collegi Ipasvi, Il codice deontologico dell’Infermiere, prima revisione 12/02/2008, Roma 
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In particolar modo la collaborazione che avviene tra l’infermiere di terapia intensiva e 
l’infermiere del coordinamento trapianti
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 deve avere una sintonia perfetta per portare il 
processo di donazione al completamento, fare in modo quindi che il cadavere possa 
arrivare in sala operatoria con un equilibrio emodinamico, idro-elettrolitico e 
omeostatico in generale tale da non pregiudicare l’idoneità degli organi da prelevare. 
Le diverse modalità di approccio e reazione a un evento simile hanno bisogno di essere 
coordinate e guidate. La figura del coordinatore locale e l’equipe medico-
infermieristica, ognuno con le proprie competenze, in un rapporto di collaborazione, 
d’integrazione e di buona relazione, aiutano ad affrontare i vari dubbi che possono 
insorgere, molte volte i dilemmi che possono aprire dei quesiti sconcertanti sono di 
natura bio-etica. 
Un evento di questo genere, comunque, non lascia certamente indifferenti. 
La figura dell’infermiere in questo particolare momento è importante perché dà la 
possibilità sia agli operatori stessi, sia al familiare, di instaurare una relazione efficace, 
che diventa fondamentale quale “aiuto nelle ultime drammatiche ore” in cui il parente 
sta vicino al proprio congiunto. Inoltre, essere presente al colloquio con i familiari, aiuta 
gli infermieri a integrarsi maggiormente nell’equipe, al fine di garantire 
un’informazione univoca. Per il familiare, anche solo avere altri due occhi su cui 
appoggiare lo sguardo durante un tale colloquio, è di sostegno e conforto. È inoltre più 
facile affrontare e dare risposta a tutte le domande e le opinioni che i familiari, 
inevitabilmente, chiedono agli infermieri una volta che il medico si è allontanato. Tale 
aiuto costituisce parte fondamentale dell’assistenza infermieristica alla famiglia che si 
trova a elaborare un evento drammatico e nello stesso tempo decidere di un gesto così 
importante, nel donare. Una volta arrivato il momento del prelievo d’organi si procede 
alla preparazione e al trasferimento del donatore in sala operatoria. 
Il mio elaborato verte da un’esperienza c/o la Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore 
Mangiagalli e regina Elena di Milano, in Terapia Intensiva di Neurorianimazione, un 
lavoro che inizia nel 2002- 2008. 
I dati che vi presento sono stati estrapolati dal date-base della direzione sanitaria di 
presidio grazie alla collaborazione del Dott. Rossetti, medico coordinatore locale 
trapianti e direttore sanitario. 
 
                                                 
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 I Quaderni de l’infermiere, Federazione Nazionale Collegi Ipasvi, aprile 2007 n.2 6-17 
 
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SCOPO 
 
L’obiettivo del lavoro è di focalizzare l’attenzione sul ruolo dell’infermiere nel mondo 
della donazione. 
L’idea di formulare questa ricerca nasce dal grande interesse in merito al tema della 
donazione che è presente nei reparti impegnati attivamente su questo fronte, come le 
terapie intensive, con l’intenzione di portare l’attenzione su tutte quelle scelte 
assistenziali di cui è responsabile l’infermiere mettendo in luce l’importanza di un 
lavoro d’équipe con tutti gli altri professionisti coinvolti nel processo. 
L’infermiere in questa situazione, deve avere una professionalità e un’esperienza che gli 
permetta di affrontare qualsiasi tipo di problematica gli si presenti
1
. 
L’elaborato è finalizzato all’identificazione di evidenze scientifiche in grado si 
supportare l’assistenza infermieristica nel mondo della donazione degli organi. 
L’obiettivo della ricerca, tramite l’accesso alla banca dati della National Library of 
Medicine (Medline) e mediante una revisione tradizionale della letteratura primaria e 
secondaria, è quello di dimostrare e trovare linee guida in grado di orientare l’attività 
infermieristica durante l’accertamento della morte cerebrale e il mantenimento degli 
organi del potenziale donatore.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                 
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 I Quaderni de l’infermiere, Federazione Nazionale Collegi Ipasvi, aprile 2007 n.2 16-17 
  
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METODO 
 
L’elaborato è basato su una revisione tradizionale della letteratura presente all’interno 
della banca dati Medline della National Library of Medicine, consultata tramite 
l’interfaccia Pubmed.  
Per raggiungere l'obiettivo è stata eseguita una revisione di letteratura utilizzando le 
seguenti strategie di ricerca:  
 ξ  Individuazione di termini "MeSH" per identificare correlazioni per la ricerca.  
 ξ  Indagine con parole chiave sul motore di ricerca Medline per individuare articoli, 
studi e revisioni bibliografiche.  
 ξ  Limite temporale imposto: periodo di pubblicazione dei lavori "ultimi dieci anni".  
Le funzioni di “ricerca articoli correlati” hanno, permesso di identificare 
un’insufficiente letteratura di interesse ai fini dell’elaborato. 
1^ Ricerca:  
MeSH > parola chiave " Chech of the Cerebral Death"  
La parola non è un termine MeSH; verificando i termini correlati, quello che è 
risultato essere più utile e inerente alla nostra ricerca era: Cerebral Death  
2^ Ricerca:  
MESH > parola chiave "Cerebral Death" >  
Termine MeSH con il quale è definito "Cessazione irreversibile di tutte le funzioni 
dell’encefalo”.  
3^ Ricerca:  
MESH >  “Donation of the organs"  
Non risulta essere termine MeSH; le correlazioni indicate non apparivano di interesse 
particolare per la ricerca.  
4^ Ricerca:  
Su PubMed si sono inserite le parole chiave: "cerebral death" "nursing" "nursing 
intervention" "nursing care" "the nurse’s role".  
Limite temporale imposto: periodo di pubblicazione degli articoli "ultimi dieci anni”.  
Risultato di ricerca: quattro articoli pubblicati. 
 5^ Ricerca:  
Un'altra ricerca è stata condotta utilizzando le parole chiave: "nurse" AND "Cerebral 
Death" AND "donation".  
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In questo caso i risultati non soddisfacevano la ricerca perché la maggior parte degli 
articoli, in totale ventotto, ricercati nell'arco temporale, non erano pertinenti allo studio in 
corso; i pochi interessanti erano disponibili solo in formato Abstract e alcuni di questi 
erano già compresi nella precedente ricerca; analogamente è stato rilevato inserendo 
termini specifici come "role" "maintenance" in combinazione con "cerebral death" AND "nurse" 
AND "nursing". 
I criteri di esclusione adottati sono stati:  
 ξ  mancanza delle parole nurse, nurses, nursing, nel corpo dell'articolo;  
 ξ  la mancanza di un full text e l'inconsistenza dell'abstract con riferimento alla ricerca;  
 ξ  la mancanza completa di abstract e full text.  
 
 
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1. LA DIAGNOSI E L’ACCERTAMENTO DELLA MORTE ENCEFALICA 
 
1.1 LA DEFINIZIONE DI MORTE 
 
La morte s’identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo
1
: 
nei soggetti affetti da lesioni encefaliche sottoposti a misure rianimatorie, quindi con il 
battito cardiaco ancora presente, deve essere diagnosticata e accertata con criteri 
neurologici
2
 (cosiddetta “morte encefalica”, in altre parole dell’encefalo in toto): ciò 
riveste attualmente una notevole importanza perché consente sia il prelievo di organi a 
scopo di trapianto terapeutico, sia l’interruzione delle manovre rianimatorie. 
La legislazione italiana, cui si farà sempre riferimento in questa trattazione, prevede che 
la diagnosi e l’accertamento siano due momenti distinti: la prima è compito obbligatorio 
del medico che ha in cura il soggetto, il secondo deve essere effettuato in seguito da un 
apposito Collegio nominato dalla Direzione Sanitaria. 
 
 
1.2 LA DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA  
  
L’infermiere è il primo operatore che generalmente si accorge che le condizioni cliniche 
del malato volgono verso la morte encefalica. 
Dall’assistenza al malato in condizioni critiche, si passa all’identificazione del 
potenziale donatore. Tutto questo avviene tramite comuni manovre assistenziali che 
vanno dalla broncoaspirazione, che può evidenziare l’assenza del riflesso carenale, alla 
valutazione pupillare, che mostra una midriasi e l’assenza del riflesso fotomotore.   
Nei soggetti affetti da lesioni encefaliche sottoposti a trattamento rianimatorio, salvo i 
casi particolari indicati al comma 2, le condizioni che, ai sensi della legge 29 dicembre 
1993, n. 578, art. 3, successiva rettifica del D.M. 22/08/1994 n. 582 e aggiornamento 
del D.M. 12/06/2008 n. 136, impongono al medico della struttura sanitaria di dare 
immediata comunicazione alla Direzione sanitaria dell'esistenza di un caso di morte per 
cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell'encefalo, sono: 
                                                 
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 Gazzetta Ufficiale Repubblica Italiana (8/1/1994 n.5), art. 1 Legge 28/12/1993 n. 578 
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 Gazzetta  Ufficiale Repubblica Italiana (12/06/2008 n. 136) , D.M. 11/04/2008, Aggiornamento del D.M. 22/8/1994 
n. 582