Il ruolo dell'infermiere in Pronto Soccorso. Evoluzione storica e profilo di competenze attualmente richiesto

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L’intervento tempestivo e qualificato è costituito dalla mortalità evitabile e dagli 
esiti prevedibili, che rappresentano un campo d’azione efficace. 
Un sistema di allarme in grado di attivare i soccorsi di elevata qualità, 
coordinandoli con la rete di emergenza intraospedaliera, realizza l’integrazione tra 
le fasi extra ed intraospedaliera. 
L’emergenza sanitaria costituisce l’ambito di azione in cui la collaborazione 
maggiore avviene da parte dei Medici, degli Infermieri e del Personale Sanitario 
di supporto e dei Servizi Sociali. 
Per tale motivo la preparazione degli operatori comprende aree di interesse 
comune.  
In particolare, nell’ambito del presente lavoro, articolato in tre capitoli, si 
prenderà in considerazione il ruolo dell’infermiere, divenuto, nel corso del tempo, 
di estrema importanza. 
Essi attualmente utilizzano apparecchiature ad alto contenuto tecnologico ed 
interagiscono a vari livelli con altri operatori del Sistema di Emergenza. Gli 
infermieri necessitano di una preparazione specifica, in quanto stabiliscono il 
primo contatto con l’utente che richiede soccorso, iniziando, quindi, il processo 
assistenziale che continua fino all’arrivo dell’equipaggio all’eventuale trasporto 
ed accettazione in un Presidio Ospedaliero. 
Il primo capitolo del presente elaborato focalizza l’attenzione proprio sulla 
centrale di Pronto Soccorso. Infatti, partendo da un breve excursus storico sulla 
nascita di tale sistema, si potrà notare come è divenuta rilevante la presenza 
dell’infermiere, nonché il suo ruolo all’interno di esso, ponendo in particolare 
rilievo, le responsabilità acquisite tramite la Legge del 26 febbraio 1999, n. 42 che 
abolendo il mansionario, ha definito la professione infermieristica, non più come 
ausiliaria bensì come sanitaria. Dopodiché si passerà al fulcro del capitolo, 
evidenziando il  modo in cui opera la centrale 118. Si seguirà passo dopo passo 
l’iter che seguirà il paziente, quindi l’accettazione amministrativa, quella 
informatica, il passaggio alla sala visita di competenza per la visita e l’eventuale 
pagamento del ticket. Infine, si traccerà un breve quadro sulla gestione 
informativa ed informatica dell’attività di pronto Soccorso. 
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Il secondo capitolo, invece, verte sul Triage che rappresenta un sistema utilizzato 
per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni, gravi o leggeri che siano, secondo 
classi di Emergenza/Urgenza crescenti, in base alla gravità delle lesioni riportate 
o del loro quadro clinico. Si traccerà un breve quadro sulla sua nascita e sugli 
aspetti giuridici per poi passare alle caratteristiche e ai requisiti che deve 
possedere un infermiere di Triage. Dopo aver esaminato i processi si passerà alla 
trattazione dello stesso, che comprende la valutazione sulla porta, la raccolta dei 
dati, l’assegnazione dei codici di gravità (rosso, giallo, verde, bianco, ecc..), la 
rivalutazione del processo e la definizione dei codici.  
Il terzo, ed ultimo, capitolo sarà incentrato sul ruolo dell’infermiere all’interno del 
Pronto Soccorso, analizzando e confrontando (tra il suo ruolo nel passato e quello 
di oggi) la sua posizione e le competenze affidategli. Per concludere, si prenderà 
in esame l’Osservazione Breve Intensiva della Regione Lazio, osservando le sue 
peculiarità e le analisi svolte all’interno della struttura, nonché la formazione del 
personale. 
 
 
 
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CAPITOLO I 
IL PRONTO SOCCORSO 
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1.1 BREVE EVOLUZIONE STORICA DEL PRONTO SOCCORSO IN 
ITALIA 
 
Negli anni sessanta si era sviluppata fortemente l’assistenza e la cultura 
intraospedaliera ossia il paziente era considerato bisognoso di assistenza sanitaria 
solo nel momento in cui varcava la soglia del pronto soccorso. 
Il livello assistenziale extraospedaliero fornito dalle ambulanze era pressoché 
nullo, si limitava a trasportare in fretta il malato all’ospedale a volte con solo 
l’autista.  
I cittadini avevano a disposizione diversi numeri telefonici per chiedere soccorso 
sanitario, questo faceva sì che a volte arrivassero due ambulanze ed altre 
nemmeno una, senza alcuna garanzia o tutela per il cittadino stesso. 
Col passare del tempo e con il mutare del bisogno assistenziale richiesto 
dall’utente si intuì che qualcosa era da rivedere nel sistema di soccorso. 
Negli anni settanta si iniziò a parlare di coordinamento del trasporto infermi. 
Per circa altri dieci anni il soccorso rimase affidato, nella maggior parte dei casi, 
alla Croce Rossa o ad associazioni di volontariato nate spontaneamente. 
Sul finire degli anni ottanta, sull’onda di diversi atti terroristici che videro 
coinvolti un elevato numero di feriti emerse la necessità di una supervisione e un 
coordinamento di queste associazioni, si iniziò concretamente a pensare alla 
necessità di una risposta organizzata alle richieste di soccorso sanitario. 
In questi ultimi anni la sensibilizzazione verso il problema dell’emergenza è 
notevolmente aumentata, sono stati emanati i riferimenti legislativi in materia con 
il tentativo di omogeneizzare le prestazioni sanitarie con carattere di emergenza e 
urgenza. I riferimenti legislativi definiscono le caratteristiche strutturali ed 
organizzative del sistema Emergenza-Urgenza. 
La chiusura di alcuni presidi ospedalieri, l’invecchiamento della popolazione, il 
ricorso crescente al medico specialista, la possibilità di ricorrere immediatamente 
alla diagnostica strumentale e la crisi del ruolo di filtro dei medici di base hanno 
causato un aumento della popolazione che si rivolge ai Servizi di Pronto 
Soccorso.  
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Questa situazione generale ha posto l’esigenza di rivedere l’organizzazione del 
Dipartimento Emergenza-Urgenza ed Accettazione, introducendo nella pratica 
quotidiana la metodologia del Triage che, pur non risolvendo completamente la 
problematica, contribuisce in maniera determinante a conservare entro certi limiti 
l’efficienza delle strutture di Pronto Soccorso. 
Il sistema del pronto Soccorso in Italia negli ultimi dieci anni è divenuto un punto 
di riferimento per i cittadini con qualsiasi problema di carattere sanitario o 
sociale. Si tratta di problemi non risolvibili in tempi brevi presso le altre strutture 
sanitarie presenti. 
Tale sovrabbondanza di accessi ha reso necessario l’apporto di alcune modifiche 
alla struttura organizzativa del Pronto Soccorso, tra cui, la più rilevante, riguarda 
la creazione del Triage, un sistema di “filtro” gestito da personale infermieristico 
adeguatamente addestrato. Nel prendere in riferimento il Dipartimento di 
Emergenza ed Accettazione del Policlinico Gemelli, è possibile notare come gli 
accessi impropri ne condizionino pesantemente l’attività, aumentando i tempi di 
attesa medi, e non garantendo una corretta distribuzione delle risorse umane, 
strutturali ed economiche.  
L’elevato afflusso di utenti non coinvolge solamente il Dipartimento di 
Emergenza ed Accettazione ma influenza numerose unità operative a partire dal 
laboratorio analisi e dalla radiologia passando per i reparti dove si effettuano le 
consulenze specialistiche fino a giungere alle unità amministrative. 
I D.E.A. vengono identificati in due diversi livelli, nel primo vengono garantite 
prestazioni di Pronto Soccorso e accettazione, di osservazione continuativa e 
degenza breve, di rianimazione e interventi diagnostici-terapeutici di medicina 
generale, chirurgia generale,ortopedia e traumatologia, cardiologia con unità di 
terapia intensiva cardiologia; nel secondo livello, oltre a quanto previsto nel 
primo, devono essere presenti funzioni a più alta qualificazione legate 
all’emergenza quali la cardiochirurgia, la neurochirurgia, la terapia intensiva 
neonatale, la chirurgia toracica. 
È un esempio di D.E.A. di secondo livello quello del Policlinico Gemelli, 
costituito dalle seguenti unità operative complesse: 
Pronto soccorso 
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Rianimazione con 18 posti letto 
Medicina d’urgenza  con 14 posti letto 
Terapia Intensiva pediatrica  con 6 posti letto 
Terapia Intensiva post-operatoria con 13 posti letto 
Tutte le unità operative del Dea sono interdipendenti ed è costante la  ricerca 
continua della condivisione e di protocolli diagnostici-terapeutici comuni. 
Tale necessità nasce dal problema di sovraffollamento. La selezione e la decisione 
delle priorità da parte dell’Infermiere di Triage rendono gli interventi più 
eccellenti, identificando il malato critico attraverso un percorso metodologico 
guida che oltre a garantire la tempestività dell’intervento, assicura qualità ed 
intensità delle cure. 
La maggior parte degli utenti che si rivolgono al Pronto Soccorso non sono 
portatori di una patologia urgente, pertanto l’affollamento può comportare ritardi 
per coloro che necessitano di cure immediate. 
Dall’introduzione nel sistema del modello Triage non scaturisce una riduzione dei 
tempi di attesa, ma una migliore distribuzione del tempo a favore di coloro più 
bisognosi. 
Tale attività è molto complessa ed articolata, ed è composta da un insieme di 
attività infermieristiche decisionali e valutative, che si prefiggono l’obiettivo 
fondamentale di identificazione delle condizioni pericolose e l’assegnazione di un 
codice di gravità per ogni paziente che afferisce al Pronto Soccorso. 
Da ciò scaturisce la necessità di personale infermieristico efficace e rapido, 
adeguamento formato e supportato da protocolli operativi specifici. 
La categoria infermieristica nel corso degli anni si è impegnata al fine di  
sviluppare un'entità unica e specifica del sapere, fondata scientificamente, da 
utilizzare nel fornire l'assistenza sanitaria ai pazienti. 
Il corpo di conoscenze, specifico del nursing, può essere ampliato mediante la 
ricerca e il sapere che da quest'ultima deriva, portando a mettere in pratica un tipo 
di assistenza infermieristica fondata sulla conoscenza scientifica. 
Oggi più che mai all'infermiere è richiesta la piena responsabilità della qualità 
dell'assistenza fornita; in un'epoca come la nostra, di tipo consumistico, in cui ci 
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si interroga sulla qualità dell'assistenza sanitaria, i pazienti richiedono che gli 
operatori sanitari documentino l'efficacia dei propri servizi.  
La ricerca è parte integrante dei cambiamenti prodotti nel campo delle scienze 
infermieristiche del nostro paese. Può essere considerata come uno strumento per 
produrre conoscenze e gli infermieri, studenti o professionisti devono capirne 
l'utilità nella quotidianità. 
I risultati della ricerca infermieristica devono diventare la base sulla quale 
sviluppare l'insegnamento del nursing ed essere utilizzati nella pratica clinica, nel 
quotidiano, in tutti gli ambiti infermieristici. 
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1.2 L’IMPORTANZA DEL NURSING 
 
Le informazioni sono alla base della professione infermieristica di qualità e 
rappresentano una chiave di risoluzione efficace ed integrale. 
Le informazioni coinvolgono l’infermiere in quasi tutto ciò che compie. Infatti, 
esso svolge la propria professione in una fase di informazione/intensiva. 
Durante gli ultimi venticinque anni, lo sviluppo della tecnologia 
dell’informazione ha generato numerose occasioni significative per far sì che gli 
infermieri siano informati tempestivamente in modo da poter prendere le 
decisioni più idonee. 
Si tratta, in particolare, di calcolatori veloci per far passare i dati, di software 
specializzato per far diventare i dati informazioni utili e tecnologie di 
comunicazione potenti, come ad esempio Internet, per poter permettere una 
trasmissione sicura tra professionisti operanti in organizzazioni di servizio 
medico/sanitario. 
La tecnologia dell'informazione ha accelerato gli sforzi per la realizzazione di 
sistemi d'informazione, tra cui l'annotazione di salute elettronica, che consiste in 
un’interazione tra i sistemi sanitari, disponibile a tutti i professionisti del 
territorio. 
L'annotazione di salute elettronica ha il potenziale di aumentare i nurses di 
risoluzione per ciò che riguarda la consegna di cura assicurando gli accessi alle 
informazioni di salute sui clienti. 
Gli avanzamenti nel campo dell’informazione tecnologica hanno generato nuovi 
ruoli per gli infermieri, ponendo in risalto l'esigenza di tutti.  
La maggior parte degli infermieri riconoscono l'informatica come area di 
specializzazione per la professione.  
Tuttavia, sussiste la necessità di integrare le competenze di informatica di 
professione d'infermiere nella pratica di tutti i giorni.  
Una definizione per l'informatica infermieristica è stata proposta nel 1999 dal 
National Nursing Informatics Project: “La professione d'infermiera Informatica è 
l'applicazione dell'informatica e della scienza dell'informazione nella professione 
dell’infermiere.