Correlazione tra strain longitudinale multi-layer del ventricolo sinistro e diagnosi precoce di coronaropatia dopo trapianto cardiaco

L’esame ecocardiografico è stato eseguito da un cardiologo esperto, con il paziente in decubito laterale sinistro, utilizzando un ecografo di alta qualità (Vivid E9, GE, USA), dotato di un trasduttore 3 MHz.
Nella valutazione ecocardiografica bidimensionale standard sono stati valutati diametro telediastolico del ventricolo sinistro (Left Ventricular End-Diastolic Diameter, LVEDD), diametro telesistolico del ventricolo sinistro (Left Ventricular End-Systolic Diameter, LVESD), volume telediastolico del ventricolo sinistro (Left Ventricular End-Diastolic Volume, LVEDV), volume telesistolico del ventricolo sinistro (Left Venticular End-Systolic Volume, LVESV), frazione d’eiezione del ventricolo sinistro (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF), spessori del ventricolo sinistro, area e volume di atrio sinistro e destro, Doppler transmtralico (E, A, E/A, DT, IVRT), CW Doppler sull’aorta. Frazione d’eiezione ventricolare sinistra, velocità di riempimento diastolico e dimensioni di atrio e ventricolo sinistro sono state valutate con misurazioni conformi alle raccomandazioni ASE/EAE.
La funzione longitudinale del ventricolo sinistro e destro è stata valutata mediante Doppler pulsato tissutale (TDI) in proiezione 4 camere. Il volume campione è stato posto a livello dell’anulus mitralico laterale, ovvero nel punto di congiunzione tra la parete ventricolare sinistra laterale e l’anello mitralico, e settale, ottenendo così Sm, Em, Am, Em/Am, E/Em mitralici; successivamente è stato posizionato a livello dell’anulus tricuspidalico per determinare Sm, Em, Am, Em/Am, E/Em tricuspidalici. Inoltre, per la determinazione della funzione longitudinale destra è stata impiegata anche l’ecocardiografia monodimensionale, posizionando il cursore perpendicolarmente alla parete laterale dell’anulus tricuspidalico ottenendo il tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)
Le immagini per la valutazione dello strain miocardico mediante ecocardiografia speckle tracking sono state ottenute tramite la scala di grigi dell’ecocardiografia bidimensionale tradizionale con paziente in apnea e un tracciato elettrocardiografico stabile. Sono stati registrati tre cicli cardiaci consecutivi, in ognuno dei quali sono stati misurati i valori della funzione ventricolare, in modo tale da ottenere delle misure medie. Per ottenere un’alta risoluzione temporale e una risoluzione spaziale accettabile, la frequenza di acquisizione è stata settata a 60-80 frame/s.
Un singolo operatore, il quale non era a conoscenza dei parametrici clinici, laboratoristici ed ecocardiografici relative alla funzionalità di atri e ventricolo sinistro e non era coinvolto direttamente nell’acquisizione delle immagini, ha analizzato i file offline. Per lo strain bidimensionale è stato usato un software semi-automatico (EchoPac, GE, Milwaukee, WI, USA), in
grado di tracciare il displacement degli speckle del miocardio frame per frame nell’intero ciclo cardiaco. Come da consenso dell’American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography, l’operatore ha tracciato il bordo dell’endocardio manualmente nelle proiezioni a 2, 3 e 4 camere, determinando così una ROI a 6 segmenti. Dopo un’analisi qualitativa ed eventuali aggiustamenti manuali, il software ha tracciato le curve di strain longitudinale del ventricolo sinistro. Sono stati valutati il GLS alla fine della sistole calcolando la media dei valori ottenuti in ogni segmento e, successivamente, tra quelli conseguiti a 2, 3 e 4 camere; procedimento analogo è stato fatto per la parete libera del ventricolo destro, onde ottenere lo strain longitudinale della parete libera del ventricolo destro (Free wall Right Ventricular Longitudinal Strain, Fw RVLS). In un secondo momento è stato calcolato o strain longitudinale del ventricolo sinistro a tre strati (epicardico, mediomiocardico ed endocardico) nelle proiezioni a 2, 3 e 4 camere. In parasternale asse corto l’operatore ha nuovamente tracciato il bordo endocardico, portando anche in questo caso, una ROI a 6 segmenti. Per ottenere il PALS e il PACS, sono state calcolate le medie tra i valori ottenuti nei segmenti atriali, mentre calcolando le misure medie di PALS e PACS in 4 e 2 camere sono stati determinati PALS e PACS globale.
Un altro operatore, anch’esso non a conoscenza dei parametrici clinici, laboratoristici ed ecocardiografici relative alla funzionalità di atri e ventricolo sinistro e non coinvolto direttamente nell’acquisizione delle immagini, ha compiuto l’angiografia coronarica per via radiale, in modo tale da poter classificare la CAV secondo l’ultima classificazione standardizzata sopra citata.
In ultima analisi, sono stati effettuati dei prelievi venosi dai pazienti per poter misurare i valori di NT pro-BNP, Troponine ad alta sensibilità, CPK, mioglobina e creatinina.