Valutazione del profilo antiossidante ematico e follicolare in donne infertili sottoposte a procreazione medicalmente assistita

Nelle tecniche di procreazione medicalmente assistita si esegue abitualmente un'induzione della stimolazione ovarica mediante somministrazione di gonadotropine per reclutare un numero elevato di ovociti, al contrario di quanto avviene fisiologicamente in cui si assiste alla maturazione di un solo follicolo. Ciò si rende necessario perché in vitro, così come nei concepimenti spontanei, le probabilità di ogni singolo ovocita di andare incontro a fertilizzazione sono ridotte, quindi è preferibile reclutare un numero di follicoli più alto possibile. Inoltre la presenza di ovociti soprannumerari fecondabili permette la scelta dei migliori da inseminare. La dose di gonadotropine impiegata viene stabilita sulla base di programmi individuali, in rapporto alle caratteristiche cliniche della paziente; il suo dosaggio deve comunque essere limitato al fine di ridurre l'insorgenza di complicazioni come la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Inoltre, al fine di evitare un'ovulazione prematura, durante la stimolazione ovarica, viene eseguita la cosiddetta soppressione ipofisaria (o down regulation), che consiste nella somministrazione di farmaci in grado di bloccare l'attività dell'ipofisi facendo si che quest'ultima dipenda esclusivamente dai farmaci somministrati in corso di stimolazione. Tali farmaci, possono essere somministrati sotto forma di preparati ad effetto prolungato o ad emivita breve, che richiedono somministrazione giornaliera.
Lo sviluppo follicolare viene monitorato con controlli ecografici ripetuti e dosaggi dei livelli di estradioli, fino a quando i follicoli di maggiori dimensioni non abbiano raggiunto un diametro medio superiore ai 17-18 mm.
Dopo stimolazione ovarica con le gonadotropine, i protocolli standard prevedono la somministrazione di Gonadotropina Corionica Umana (hCG), al fine di indurre la maturazione finale degli ovociti.
La stimolazione e il monitoraggio sono finalizzati allo sviluppo delle condizioni della fecondazione, la quale può avvenire in "vivo", come nell'Inseminazione intrauterina (IUI), o in "vitro" come nella Fertilizzazione in vitro seguita da trasferimento dell'embrione (FIVET) o nell'Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo nell'ovocita (ICSI). In caso di FIVET e ICSI si esegue il prelievo degli ovociti tramite monitoraggio ecografico transvaginale, mentre le pazienti sottoposte al trattamento di I livello IUI non vengono stimolate come nel trattamento di II livello, in effetti in questo caso vengono attuati trattamenti farmacologici per indurre la maturazione di uno o due follicoli.
L'obiettivo nella tecnica IUI è stimolare solo la crescita del follicolo dominante e non di indurre la produzione di più follicoli come accade per la tecnica in "vitro".
In conclusione una buona stimolazione è basata sulla conoscenza della fisiologia ovarica e della storia clinica della paziente; ciò permette la formazione di stimolazioni sempre più personalizzate e complete con una conseguente miglior qualità degli ovociti raccolti e delle percentuali di fertilizzazione e gravidanza.