Artrite Psoriasica dell'ATM

Le manifestazioni articolari e dermatologiche dell’artrite psoriasica sono estremamente eterogenee sia nel grado sia nel tipo di coinvolgimento tissutale. L'esordio della sintomatologia articolare nella maggior parte dei soggetti si presenta sotto forma della cosidetta “psoriasi dolorosa” con artralgie e emialgie dal caratteristico andamento a poussées infiammatorie successive, senza evidenza delle vere e proprie manifestazioni artritiche che compariranno solo successivamente.
Nei soggetti in cui le lesioni cutanee compaiono secondariamente la patologia presenta un prevalente esordio algico articolare con tumefazioni , con o senza gonfiore, dal tipico colore rosso/violaceo e rigidità mattutina rilevata solo nel 50 % dei casi: entesiti (tallonite, calcaneite, epicondilite...), dattiliti, mono o oligoartrite asimmetrica ,sono le forme piu’ comunemente riferite(19;32).
La dattilite, o “dito a salsicciotto”,definita come gonfiore uniforme di un dito, è dovuta alla sinovite, tenosinovite ed entesite associati all’edema dei tessuti molli. Le manifestazioni ricorrenti isolate, spesso allo stesso dito, possono rappresentare l'unica manifestazione clinica di psoriasi artropatica, mentre le acute hanno dimostrato di essere un indicatore clinico delle forme severe. La dattilite e’ caratterizzata da una distribuzione assiale delle lesioni che coinvolgono tutte e tre le articolazioni dello stesso dito risparmiando le altre. Questa importante caratteristica patognomonica la differenzia dalle altre malattie reumatiche ed in particolare dall’artrite reumatoide in cui invece si ha un interessamento trasversale di tutte le articolazioni di una mano allo stesso livello(19;25;32).
La presenza di lombalgie, sacralgie o cervicalgie a carattere infiammatorio sono indicative di un convolgimento assiale. Possono esordirei con mal di schiena, che di solito si manifesta a riposo e migliora con l'attività e l'esercizio fisico, associato a rigidità mattutina prolungata; non di rado viene riferito dal paziente che si svegli di notte trovando sollievo nel camminare o nel fare la doccia. Tuttavia la spondilite può decorrere in maniera del tutto asintomatica come dimostra uno studio effettuato su una coorte di 221 pazienti in cui il 78% sono risultati avere sacroileite.