Valutazione cognitiva in soggetti cardiochirurgici sottoposti a CEC

V V V A A A L L L U U U T T T A A A Z Z Z I I I O O O N N N E E E C C C O O O G G G N N N I I I T T T I I I V V V A A A I I I N N N S S S O O O G G G G G G E E E T T T T T T I I I C C C A A A R R R D D D I I I O O O C C C H H H I I I R R R U U U R R R G G G I I I C C C I I I S S S O O O T T T T T T O O O P P P O O O S S S T T T I I I A A A C C CE E EC C C 4 I IN NT TR RO OD DU UZ ZI IO ON NE E Ogni anno più di 800.000 persone nel mondo eseguono un’operazione al cuore, grazie ai progressi della cardiochirurgia che è riuscita a ridurre il rischio di mortalità in tali operazioni (Selnes et al. 1999; Roach et al. 1996.) . I numerosi progressi fatti nel campo della cardiochirurgia hanno portato ad affinare tecniche di operazione e di anestesia per ridurre al minimo le complicanze delle operazioni, spostando così il focus attentivo della ricerca anche su altri disturbi che possono insorgere in seguito all’intervento. Disfunzioni neuropsicologiche possono essere considerate come importanti complicazioni che insorgono dopo operazioni al cuore. Anche se la causa del danno cerebrale non è del tutto chiara, un certo numero di studi hanno evidenziato che buona parte delle caratteristiche dei deficit cognitivi possa essere imputata al tipo di operazione eseguita. Microemboli cerebrali, ischemia cerebrale e infiammazione sistemica reattiva possono essere considerati come possibili cause delle disfunzioni cognitive. (Motallebzadeh et al. 2007) Nonostante il continuo miglioramento delle tecniche anestesiologiche e riabilitative, numerosi studi hanno indagato la differenza che intercorre fra l’uso della circolazione extra corporea (CEC) e non. La CEC è un dispositivo biomedicale che garantisce la sopravvivenza dei pazienti chirurgici sostituendo temporaneamente le funzioni cardio-polmonari, per permettere l’esecuzione di interventi chirurgici sul cuore. Da un punto di vista concettuale lo schema dell’apparecchio è molto simile al sistema vivente che va a sostituire. Si tratta di una sorta di terza circolazione che funziona artificialmente durante l’operazione: aspirando il sangue prima che arrivi al cuore destro, cioè alla vena cava superiore e da quella inferiore (sangue denaturato), convogliandolo attraverso cannule e tubi in un ossigenatore e spingendolo poi nel sistema arterioso del paziente. Più in particolare il sangue venoso viene prelevato in uno o due punti del sistema venoso (vena cava) e passa in un ossigenatore, detto anche polmone artificiale, che consiste in un dispositivo (a bolle, a dischi, o a membrana) nel quale viene insufflata un’opportuna miscela gassosa (aria + ossigeno). Il sangue così ossigenato viene raccolto da una pompa e inviato nel sistema arterioso (arteria femorale) passando prima in uno scambiatore di calore (nel caso in cui si debba operare in ipotermia), poi in una camera di calma per l’eliminazione delle eventuali bolle gassose ancora presenti. Unitamente a questo circuito vengono anche impiegate una o più pompe