Le fistole arterovenose durali senza drenaggio in un seno venoso durale: esperienza di un singolo centro e valutazione dei trattamenti chirurgico ed endovascolare

Le fistole arterovenose durali (FAVD) presentano una storia naturale aggressiva in rin presenza di vene leptomeningee arterializzate. La natura letale di queste FAVD è stata correlata all'insorgenza improvvisa di uno shunt arterovenoso in vene corticali precedentemente normali e quindi non adeguate a valori pressori elevati come quelli della fistola.
In questo lavoro è retrospettivamente analizzata la nostra esperienza nel trattamento chirurgico ed endovascolare delle fistole di Tipo III di Borden. Quindici pazienti con fistole Tipo III di Borden trattati chirurgicamente o per via endovascolare presso il nostro centro sono stati retrospettivamente analizzati. L'età media alla presentazione era di 58 anni (range, 33-74 anni). L'emorragia cerebrale era presente in dieci pazienti e sintomi neurologici non emorragici erano obiettivabili in cinque casi. Il trattamento chirurgico è stata la terapia di scelta in questa serie. Nove FAVD sono state obliterate con chirurgia diretta, quattro con embolizzazione preoperatoria e chirurgia e due con la sola embolizzazione. La morbidità chirurgica ha incluso deficit motori temporanei in due pazienti e l'infezione della ferita chirurgica in un caso. Nessuna complicanza si è verificata nel gruppo trattato per via endovascolare. L'esito a distanza è stato valutato in accordo alla scala di Rankin modificata. Con un follow-up medio di 29 mesi (range 2-65 mesi), undici paziente erano grado 0, due erano grado 1 e due erano grado 2.
Nonostante la loro storia naturale letale, le FAVD Tipo III di Borden possono essere trattate con successo e buoni esiti a distanza. Il trattamento chirurgico rimane la terapia consolidata, specialmente in pazienti con importanti ematomi associati. L'approccio endovascolare è una valida alternativa alla chirurgia e rappresenta il trattamento emergente..