L’Effetto dello Scarico della Pressione sull'Istopatologia delle Ulcere Neuropatiche del Piede nel Paziente Diabetico: un'Analisi Semiquantitativa.

Lo scarico dalla pressione è una delle pietre miliari oramai del trattamento delle ulcere neuropatiche del paziente diabetico.
Lo scopo del nostro studio è stato perciò quello di esaminare i cambiamenti nell’istologia del tessuto ulceroso in 10 pazienti diabetici (3 con Diabete Mellito tipo 1 e 7 con Diabete Mellito tipo 2) dopo 20 giorni di gambaletto gessato (Gruppo A) e in 10 pazienti diabetici (4 con Diabete Mellito tipo 1 e 6 con Diabete Mellito tipo 2) con lesioni (area 5±1 versus 4±1 cm2, profondità 9±4 versus 10±3 mm, durata 173±98 versus 182±94 giorni) e controllo glicemico (HbA1c 10±2 versus 11±3%) simili senza scarico pressorio che servivano da controlli (Gruppo B).
Dopo l’ulcerectomia chirurgica, prelievi tissutali venivano eseguiti a distanze prestabilite, e dopo appropriata fissazione, venivano esaminati in cieco da due operatori indipendenti, per la ricerca ed evidenziazione di Ipercheratosi, Fibrosi, Annessi Cutanei, Capillari, Infiammazione, Detrito Cellulare e Tessuto di Granulazione. Ognuno di questi parametri veniva quantificato grazie ad un punteggio così arbitrariamente quantificato: 0 assente; 1 se presente in misura uguale o minore del 33% della lesione; 2 se presente nel 34 – 66% della lesione; 3 se presente in misura uguale o superiore al 67% della lesione.
I risultati ottenuti sono stati espressi come media con deviazione standard ed è stato eseguito il test statistico Mann-Whitney U.
GRUPPO A GRUPPO B P
IPERCHERATOSI 2,0±1,0 3,0±0,4 0,0018
FIBROSI 2,0±1,0 3,0±0,4 0,0063
ANNESSI CUTANEI 2,0±1,0 1,0±1,0 0,0018
CAPILLARI 2,0±1,0 0,5±1,0 0,0003
INFIAMMAZIONE 1,0±0,3 3,0±0,0 0,0001
DETRITO CELLULARE 2,0±1,0 3,0±1,0 0,0233
TESSUTO DI GRANULAZIUONE 3,0±0,4 0,2±0,4 0,0001

Questi risultati indicano che lo scarico dalla pressione ottenuto con gambaletto gessato è associato a cambiamenti nell’istologia dell’ulcera neuropatica del paziente diabetico, che si manifestano con una riduzione dell’Infiammazione e delle componenti reattive e con un aumento dei processi riparativi.
I nostri risultati vogliono così sottolineare ed esaltare l’importanza dello scarico pressorio nel trattamento delle ulcere neuropatiche nel paziente diabetico.