Il ruolo dell'Infermiere nella Profilassi e nella Gestione delle Compilcanze Infettive in corso di Trapianto Autologo di vellule staminale Emopoietiche- protocolli ed Algoritmi di Intervento

4 Introduzione Nel corso degli ultimi due decenni il trapianto di midollo osseo, oggi definito come trapianto di cellule staminali emopoietiche (CSE), si è sviluppato in misura eccezionale divenendo parte integrante della strategia terapeutica di numerose malattie ematologiche e oncologiche, nonché di vari e gravi difetti genetici, al punto da conquistare un ’identità di disciplina autonoma. Basti pensare che nel 1973 erano stati eseguiti in Europa solo 16 trapianti di CSE in quel tempo tutti da midollo osseo, nel 1983 erano 1353, nel 1993 erano 7737 e nel 1999 erano 17800, dei quali 5733 da donatore sano (allogenici) e 12067 autotrapianti. Questo dato indica lo straordinario successo del trapianto di CSE, il suo progressivo divenire terapia ben consolidata, e le sue grandi potenzialità. La ricerca sulle cellule staminali e sulle applicazioni terapeutiche che ne possono derivare, il progressivo sviluppo delle conoscenze immunologiche nel campo della compatibilità dei geni HLA, la messa a punto di sofisticati sistemi di terapia di supporto antinfettiva sono solo alcuni dei fattori che hanno permesso di raggiungere risultati sempre più lusinghieri mediante il trapianto di midollo osseo e di sconfiggere malattie altrimenti letali in un’alta percentuale di pazienti. Un contributo decisivo al successo terapeutico di tali procedure è stato dato dal progressivo miglioramento dell’armamentario terapeutico e della gestione sempre più ottimizzata, sia in chiave diagnostica sia di nursing infermieristico, delle complicanze soprattutto ematologiche che la terapia chemioterapica eradicante ad alte dosi precedente il trapianto necessariamente comporta. Manifestazioni cliniche particolarmente temibili a seguito del trattamento con farmaci citotossici ad alte dosi, sono gli eventi infettivi. Legati a diversi meccanismi di immunodepressione e citopenia, essi sono assai frequenti e pericolosi in quanto associati a mortalità elevata se non opportunamente prevenuti, precocemente individuati e trattati.