Evaluation de l’accès des ménages à la prise en charge des PVVIH, cas de Toamasina urbain, Madagascar

,1752’8&7,21 Ce document est le résultat partiel de recherche qui s’inscrit dans le cadre d’un projet de thèse d’un étudiant dans le domaine de l’économie de la santé, pour la première promotion de l’année 2003 – 2004, en vue de la préparation d’un mémoire du Diplôme d’Etudes Approfondies ’($ ès-sciences économiques et sociales de la santé. Il a été élaboré, grâce à une fructueuse collaboration, longue de plusieurs mois de concertation, entre l’étudiant, les médecins oeuvrant dans la lutte contre le VIH/Sida, les personnels du CIDV, les économistes ainsi que les associations et les organisations non gouvernementales 21* locales ou nationales. /¶ (YDOXDWLRQGHO¶DFFqVGHVPpQDJHVjODSULVHHQFKDUJHGHV399,+j7RDPDVLQD XUEDLQ a été retenue comme titre de ce document, après analyse des problèmes multi-factoriels affectant la situation sociale et financière des ménages. En fait, s’il nous a été possible, à un moment donné, de formuler des questionnements, c’est bien parce qu’un problème a été remarqué auparavant, un problème pouvant être défini, selon P.R. Bize, P. Goguelin et R. Carpenter '« FRPPH XQpFDUWFRQVWDWpHQWUHXQHVLWXDWLRQGHGpSDUW LQVDWLVIDLVDQWHHW XQH VLWXDWLRQG¶DUULYpHGpVLUDEOH8QSURFHVVXVGHUHFKHUFKHHVWHQWUHSULVDILQGHFRPEOHUFHW pFDUW “ C’est dire que l’émergence de ce sujet de recherche tout comme le contour et les limites qui lui seront assignés plus loin (c’est un champ d’étude très ouvert) ne sont pas le fruit d’un pur 2 hasard . C’est avancer aussi que les questionnements à l’origine de la démarche scientifique sollicitée dans cette recherche n’émergent pas du néant ni apparus d’une manière anarchique et 3 fortuite. Notre activité professionnelle au Care International de Toamasina a été l’occasion de prises de notes, de demande d’informations sur les faits socio-économiques observés. De proche en proche, les échanges interactionnels quant aux expériences personnelles et / ou collectives vécues ont servi d’apport de précision sur les genres de réflexions d’ordre épiéconomique entendues, et surtout de tentatives d’explication logique des modèles de comportements socio- économiques rencontrés. Depuis, une seule idée maîtresse trottine en filigrane, avec cependant en toile de fond un objectif bien clair, celui de pouvoir un jour se servir utilement des données patiemment collectées dans une thèse, jusqu’alors hypothétique. Elles pourront être la base d’une meilleure connaissance de cette société malgache-betsimisaraka, à partir notamment des éléments socio- économiques qui participent aux spécificités des ménages urbains par rapport à l’économie de la santé. 1 La définition a été empruntée à P.R. Bize, P. Goguelin et R. Carpenter, /H SHQVHU HIILFDFH 7RPH ,, /D SUREOpPDWLTXH, Paris, Société d’édition d’enseignement supérieur, 1967, pp. 12-13. 2 Cf. André-Pierre Contandriopoulos et al., 6DYRLUSUpSDUHUXQHUHFKHUFKH/DGpILQLUODVWUXFWXUHUODILQDQFHU Montréal, Les Presses de l’Université de Montréal, 1990, notamment pp. 65-68 et pp. 78-81 où l’auteur donne des informations éclairantes sur cette question. 3 Toamasina, nom connu anciennement sous Tamatave, grande ville portuaire de la Côte-Est de Madagascar, capitale de l’ethnie Betsimisaraka, littéralement "nombreux qui ne se séparent pas". 11