Trattamento delle Tossicodipendenze

Il trattamento farmacologico è una pratica clinica che accomuna la grande maggioranza delle terapie delle dipendenze da sostanza. I trattamenti con farmaci son in grado di limitare le conseguenze negative della dipendenza riducendo la mortalità ed il consumo di droga illegale in un’ottica di riduzione del danno. I farmaci permettono di ridurre il craving ed anche le crisi di astinenza, di conseguenza si cerca di limitare il proliferare di infezioni a trasmissione ematica e di migliorare le condizioni di salute fisica e mentale e il funzionamento sociale.
Una forma specifica di trattamento definito con metodi sostituivi si è sviluppata per affrontare gli oppiacei ed in particolare l’eroina, poiché per altre droghe, ad esempio la cocaina, non sono ad oggi disponibili farmaci specifici ma si utilizzano dei metodi cosiddetti sintomatici, in pratica si utilizzano farmaci attivi in relazione ai sintomi che si presentano, ad esempio la prescrizione di sedativi per curare l’ansia.
Lo svantaggio di questo criterio consiste nelle grandi quantità di farmaci che potrebbero essere prescritti, aumentando i rischi di interazione tra essi, inoltre spesso gli psicofarmaci stessi causano problemi di dipendenza. Esistono comunque numerosi studi, che non hanno tuttavia portato a risultati decisivi, sulla cura delle crisi di astinenza da cocaina con varie tipologie di farmaci esempio l’uso di anticonvulsanti, sull’uso di antidepressivi, sull’uso di antipsicotici e infine su agonisti della dopamina. Ci sono studi sperimentali sulla creazione di un vaccino per inibire gli effetti piacevoli connessi a questa droga.
Per i trattamenti farmacologici sulle anfetamine e metanfetamine il metodo di base sono le benzodiazepine per governare l'eccitazione del sistema nervoso centrale, mentre per la cura delle psicosi da anfetamine (ne parlammo nel primo capitolo), alcuni studi provano l’efficacia dell’olanzapina e l’aloperidolo che però presenta più effetti collaterali (13). Per l’astinenza sono in corso degli studi a base di sostanze che hanno la proprietà di aumentare l’attività della dopamina, della norepinefrina e della serotonina a livello cerebrale. In uno studio si evidenzia l’efficacia della amineptina, un antidepressivo di tipo DIR (inibitori della ricaptazione della dopamina) che agisce inibendo l’attività del trasportatore della dopamina causando un accumulo di essa nello spazio sinaptico. Questo farmaco però è stato ritirato dal commercio conseguentemente a delle reazioni avverse e del potenziale d’abuso, per questo motivo fu inserito nella tabella delle sostanze controllate. Pertanto, si stanno cercando farmaci alternativi.
Il trattamento degli assuntori dipendenti da MDMA è molto simile a quello per le anfetamine anche se il trattamento per overdose acuta sembra essere meno necessario.

La dipendenza da cannabinoidi è curata principalmente con la psicoterapia, sono state studiate numerose terapie farmacologiche ma vista la bassa tossicità e la blanda dipendenza, gli effetti indesiderati di queste cure sembrano addirittura potenzialmente peggiorativi rispetto a quelli della cannabis.
Di solito per la cura degli assuntori di allucinogeni basta un ambiente calmo e tranquillo. L’operatore in caso di bad trip deve limitarsi a rassicurare il soggetto che le allucinazioni sono dovute dalla droga; nei casi di forte ansia può essere prescritto un ansiolitico come il lorazepam o il diazepam. Gli allucinogeni non provocano dipendenza, ma gli stati psicotici persistenti dovuti a tali sostanze possono richiedere un trattamento psichiatrico, i flashback allucinatori generalmente non richiedono trattamento se non evolvono in stati più persistenti.
La terapia farmacologica degli oppiacei riguarda principalmente due operazioni: disintossicazione e mantenimento.
La disassuefazione mira a liberare il soggetto dalla dipendenza della sostanza e dalle abitudini che essa provoca, cercando di contenere le conseguenze di un abuso prolungato. Essa ha principalmente due scopi: mira a contenere ed invertire gli effetti della tolleranza e contenere le crisi di astinenza. La tolleranza è dovuta alla perdita di efficacia di una determinata sostanza. L’organismo umano si abitua alla presenza di una determinata droga, richiedendo dosi sempre maggiori per ripresentare gli effetti iniziali.
La terapia di disintossicazione è funzionale a contenere le crisi di astinenza. Infatti, quando il farmaco o la sostanza di cui si è dipendenti vengono bruscamente interrotti, si rompe l’equilibrio nell’organismo e può comparire una serie di disturbi dovuti all’interruzione. Ci sono diversi gruppi di sostanze che provocano crisi di astinenza e la varietà dei disturbi dipendono dalla tipologia di sostanza e dai neurotrasmettitori implicati. Attualmente le sindromi di astinenza più frequenti che vengono trattate sono quelle da oppioidi, da benzodiazepine e da alcol.