La qualità della vita nella donna con lesione midollare: Relazione, Affettività e Sessualità

La lesione del midollo spinale è un evento traumatico non solo perché compromette la funzione motoria e sensitiva ma anche la sfera sessuale nella sua completezza: i rapporti, i desideri sessuali, la frequenza dei rapporti sessuali, la stimolazione e l’eccitazione, l’orgasmo e la soddisfazione sessuale, nonché l’autostima e le influenze psicologiche correlate all’immagine di sé.
L’effetto della risposta sessuale dopo una LM dipende da molti fattori, tra cui il livello lesionale, la gravità della lesione, lo stato di coppia, le esperienze sessuali prima della lesione e l’apertura alla sperimentazione sessuale.
Nell'immediato periodo successivo all’evento, la persona perde la capacità di avere risposte sessuali riflesse. Una volta che i riflessi tornano, l’eccitazione, in base al livello lesionale, può essere di due tipi: riflessa e psicogena.
L’eccitazione riflessa (lubrificazione vaginale) che si verifica in seguito alla stimolazione diretta dei genitali, si ha quando i segmenti sacrali e il percorso periferico di trasmissione delle sensazioni (cauda equina) sono integri; quando la lesione è sotto a D12, sia gli uomini che le donne, possono sperimentare un’eccitazione psicogena (eccitazione nel cervello) in risposta a stimoli immaginativi, tattili, gustativi e fantasiosi, dal momento che è preservata la via del sistema nervoso simpatico nella zona toraco-lombare diretta ai genitali. Ovviamente le risposte sia riflesse che psicogene saranno di breve durata, limitati alla durata della stimolazione e spesso non danno una risposta del tutto soddisfacente ⁽⁸⁾.
Oltre la fase di eccitazione, anche la fase dell’orgasmo subisce delle alterazioni, sempre correlate al livello lesionale: la donna con LM, anche con lesione completa, è in grado di sperimentare orgasmi simili alle donne senza lesione midollare per quanto riguarda la descrizione e le risposte fisiologiche (aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa), anche se la probabilità di ottenere un orgasmo è significativamente inferiore rispetto a prima dell'evento lesivo.
Tra le aspettative della persona sull’atto stesso e l’effettiva risposta fisiologica, si crea una discrepanza, quindi cosa comporta questa distanza e come si raggiunge l’orgasmo nella donna con LM?
Il raggiungimento della sensazione di piacere richiede molto più tempo, per questo la persona potrebbe “arrendersi” prematuramente durante il sesso con il partner o durante la masturbazione e nel caso di lesioni a livello di S2 la sensazione di piacere non è avvertita e l'orgasmo si presenta con fenomeni di iperreflessia viscerale autonoma. Le zone erogene al di sopra della lesione diventano più sensibili, per cui ogni donna può imparare a scoprire quelle zone capaci di evocare una sensazione orgasmica atipica, spesso più di tipo generalizzato anziché genitale. In medicina questo tipo di orgasmo viene definito orgasmo “fantasma”, “fantomatico” o “mentale”.
Per quanto concerne il soddisfacimento sessuale, numerosi studi hanno permesso di comprendere e identificare le sensazioni e le percezioni dell'orgasmo individuale. Uno di questi ha selezionato 392 donne con lesione midollare. Di queste 392 il 10% ha dichiarato che non c'era una modifica dell'orgasmo prima e dopo l'evento; un quarto ha descritto l'orgasmo come una sensazione “fluttuante” e complicata, sia per l'intensità (inferiore rispetto a prima) sia per il tempo. Solo il 13% ha dichiarato soddisfacente l'orgasmo, descritto come rilassante; le restanti hanno descritto sensazioni spiacevoli come dolore, crampi e insorgenza di spasticità.
In altri studi ci sono state donne con lesione midollare che hanno raggiunto l'orgasmo malgrado la perdita di sensibilità ⁽⁹⁾.
Questo ci fa capire che l'aspetto psicologico è più importante di quello fisico ed è per questo, che al fine di incrementare la soddisfazione sessuale della persona e del partner, è fondamentale perfezionare le conoscenze fisiologiche e patologiche, cercare nuove zone di piacere e utilizzare strategie terapeutiche comportamentali integrate, per il singolo soggetto, con una serie di informazioni di carattere medico, psicologico e sessuologico.



<sub>8. Hess MJ, Hough S. Impact of spinal cord injury on sexuality: Broad-based clinical practice intervention and practical application. Journal of Spinal Cord Medicine. 2012;35(4):211–8.
9. Babany F, Coindreau V, Declémy A, Savard E, Charlanes A, Chesnel C, et al. Female orgasm during neurological disorders. Progres en Urologie [Internet]. 2020;30(11):554–70.</sub>