Il Laboratorio nella diagnosi delle Tireopatie

Il dosaggio della concentrazione del TSH sierico rappresenta oggi il test d’esordio per la valutazione dello stato tiroideo. La determinazione della concentrazione delle frazioni totali degli ormoni tiroidei (T3 e T4) non fornisce informazioni attendibili sullo stato funzionale della ghiandola, numerose condizioni infatti possono influenzare la concentrazione delle proteine leganti e quindi i livelli circolanti di T3 e T4. Pertanto vengono dosate le frazioni libere fT3 e fT4.

Nell’ipotiroidismo le indagini di laboratorio di prima istanza sono rappresentate dal dosaggio del TSH e della fT4. Le indagini di seconda istanza comprendono il dosaggio degli autoanticorpi anti-TPO e anti-HTG ed il test al TRH. In caso di ipotiroidismo primitivo si osserva un aumento dei valori basali di TSH ed una riduzione della concentrazione sierica dell’ fT4. In tale patologia ê consigliato il dosaggio degli autoanticorpi anti-TPO e anti-HTG, la cui positività orienterà per un ipotiroidismo a patogenesi autoimmune. Esistono forme di ipotiroidismo primitivo subclinico caratterizzate da normalità o lieve riduzione dell’fT4 e incremento poco marcato, o addirittura normale del TSH. Il sospetto diagnostico verrà confermato dalla positività degli anti-TPO ed anti-HTG (patogenesi autoimmune), ma soprattutto da una risposta esagerata al test al TRH.

La condizione di ipotiroidismo secondario può essere sospettata in caso di concentrazione normale o leggermente inferiore di TSH e fT4. Per differenziare disfunzioni ipofisarie da quelle ipotalamiche si fa il test al TRH ; nessuna risposta suggerisce una patologia ipofisaria, mentre una risposta lenta indica un difetto ipotalamico.