Chronic Care Model. ''Home Health Care''

Dal latino medievale bisonium dal franco bisunnia cioè “cura” può essere generalmente definito come uno stato di necessità che spinge l’individuo a rapportarsi con l’ambiente al fine di colmare questa carenza. Abraham Maslow sviluppò per primo il concetto di “gerarchia dei bisogni” e lo divulgò nel libro Motivation and Personality. La gerarchia a forma piramidale è suddivisa in 5 livelli. Partendo dalla base si hanno i bisogni fisiologici dell’individuo o primari come la fame, la sete, il coprirsi, il sonno, respirare e sopravvivere.

Nel gradino superiore sono presenti i bisogni di sicurezza, protezione e tranquillità. Fanno seguito, in gerarchia, i bisogni sociali, come quello di appartenenza e accettazione, i bisogni di stima, di prestigio e rispetto al vertice della piramide, il bisogno di autorealizzazione. Per l’OMS i bisogni indispensabili non sono legati alla semplice sopravvivenza ma anche al poter manifestare l’intelligenza e la libertà in una vita guidata da coscienza responsabile.

L’OMS, per quanto concerne le patologie croniche ha evidenziato le conseguenze che esse portano mediante la Classificazione Internazionale delle menomazioni, delle disabilità e handicap nel 1980. Questa classificazione è stata utile per programmare la prevenzione primaria, secondaria e terziaria, per identificare i bisogni, organizzare interventi concernenti l’ambiente fisico, psicologico e sociale nonchè per valutare programmi riabilitativi.
Lo stato di cronicità si sviluppa attraverso il passaggio di differenti fasi in cui vengono incluse anche le eventuali problematiche psico-sociali.

È necessario chiarire il concetto per cui ogni persona esprime in modo differente sia il “bisogno” che il “vissuto esperienziale”. Inoltre non tutte le condizioni croniche minacciano la vita e non tutti gli assistiti passano attraverso le cinque fasi della malattia cronica o in una sequenza prefissata come di seguito schematizzato:

1. Pretrajectory
È la fase che mira alla prevenzione dei fattori di rischio e dei comportamenti modificabili

2. Trajectory onset phase
In seguito si assiste alla comparsa dei sintomi associati alla condizione cronica incluso il momento diagnostico. In questa fase i bisogni principali sono rappresentati dalla stabilizzazione ovvero tenere sotto controllo il decorso della malattia e dei sintomi. La gestione della malattia è basata sul monitoraggio e l’incoraggiamento alla partecipazione di programmi di screening sanitari a domicilio.

3. The crisis phase
Questa fase è caratterizzata dall’esacerbazione dei sintomi e dallo sviluppo delle complicanze della patologia. I bisogni principali sono quelli di sostegno e rinforzo all’educazione terapeutica.
4. The acute phase
La fase acuta richiede ospedalizzazione per la ricomparsa di sintomatologia grave. I bisogni fondamentali sono il sostegno emozionale della persona malata, ai familiari e caregivers.

5. Stable phase
Questa fase inizia una volta che i sintomi sono controllati.

6. Unstable phase
Prevede situazioni che mettono in pericolo la vita e che richiedono trattamenti urgenti con sospensione delle attività quotidiane fino al superamento della crisi stessa. I bisogni in questa fase sono l’assistenza sanitaria diretta con scopo di stabilizzare la persona.

7. Downward phase
La penultima fase, chiamata di declino, avviene un rapido e graduale deterioramento delle condizioni che porta all’accentuazione delle disabilità e delle difficoltà nella gestione e controllo dei sintomi. Questo richiede un maggior adattamento biologico alle alterazioni delle attività di vita quotidiane, molta assistenza domiciliare e di comunità.

8. Dying phase
L’ultima fase è quella della morte. I giorni che la precedono sono caratterizzati da graduale declino dei processi corporei con disadattamento biologico e abbandono delle attività di vita quotidiane. Capisaldi dell’ultima fase sono il sostegno e l’assistenza diretta alla persona morente e ai suoi familiari.