Concetto di costo standard nel federalismo fiscale

Recentemente emanato, il decreto legislativo 68/2011 riguardante l’autonomia di entrata delle Regioni e delle Province, nonché la determinazione dei costi e dei fabbisogni standard nel settore sanitario, fa parte di quei decreti previsti all’articolo 2 della legge delega 42/2009.
Tale decreto pone l’obiettivo di realizzare una riforma del sistema di finanziamento della struttura assistenziale socio-sanitaria nazionale.
All’articolo 25 viene fornito, oltre all’obbiettivo dichiarato del progressivo superamento dell’attuale criterio di riparto del Fondo sanitario nazionale in favore del nuovo modello basato sui costi standard, anche la definizione del fabbisogno utile a calcolare questi ultimi. In particolare, per fabbisogno standard, il testo intende - l’ammontare di risorse necessarie ad assicurare i LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) in condizioni di efficienza ed appropriatezza. In aggiunta, l’articolo 26 propone che il fabbisogno nazionale standard sia calcolato matematicamente secondo questa operazione: il fattore popolazione ponderata deve essere moltiplicato per la quantità di prestazioni pro-capite standard, ed ulteriormente moltiplicato per il costo standard relativo alle diverse prestazioni. Dal 2013, il fabbisogno dovrà essere determinato tenendo conto del quadro macroeconomico complessivo, mentre per gli anni 2011 e 2012 il legislatore ha già individuato il relativo fabbisogno standard. Con riferimento invece ai costi e fabbisogni standard regionali, il legislatore prevede che il loro calcolo sia effettuato utilizzando le informazioni contenute nel Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS). Quindi, come scritto all’articolo 27 della legge 68/2011, a partire dal 2013 l’entità del fabbisogno standard verrà determinata - applicando a tutte le regioni i valori di costo rilevati nelle regioni di riferimento. Tali Regioni benchmark saranno scelte tra quelle che sono state ritenute virtuose in base alla qualità dei servizi resi ai propri cittadini e che presentano bilanci in regola. In base ai dati raccolti da queste Regioni, verranno valorizzati i costi standard delle singole prestazioni. In questo modo, il sistema di finanziamento della sanità viene imperniato sui costi standard, in sostituzione del vecchio modello sanitario basato sulla quota capitaria ponderata. La determinazione dei mezzi di finanziamento viene però rinviata annualmente ai provvedimenti del Ministro della Salute, emanati d’intesa con il Ministero dell’economia e delle finanze e con la Conferenza Stato-regioni. Si prevede inoltre la non ricandidabilità e/o la non nominabilità di quei governatori incapaci di condurre una corretta gestione delle aziende della salute.
Questo decreto legge vara quindi una riforma del sistema di finanziamento in materia sanitaria, che sostanzialmente non si discosta di molto dall’attuale modello, il quale è stato corretto con la sostituzione della quota capitaria ponderata in favore dei costi standard.
Ricordando che, scopo dei decreti previsti dalla legge 42/2009 è quello di legiferare nello specifico gli argomenti trattati in maniera generale nella legge delega, non si capisce come mai la disciplina riguardante i costi standard non sia ancora del tutto intuibile. Il testo elenca le modalità di calcolo per arrivare alla determinazione degli strumenti di finanziamento nel settore finanziario, ma il testo rimanda ancora una volta il giudizio sulla determinazione dei costi standard. Nella definizione di fabbisogno standard si dice infatti che esso sarà determinato - applicando a tutte le regioni i valori di costo rilevati nelle regioni benchmark tramite i dati raccolti dal NSIS. Nessuna indicazione è quindi stata fatta riguardo al metodo statistico-matematico necessario alla determinazione concreta dei costi standard, lasciando il dubbio che ormai il legislatore non voglia o non sappia trovare un’adeguata disciplina che possa garantire la corretta attuazione del federalismo.