N.o.t.e.s.: management infermieristico nella chirurgia del terzo millennio

L'accesso ad un organo o tumore nel sistema gastrico, intestinale o toracico può essere ottenuto facendo un'incisione attraverso uno degli orifizi naturali del corpo (bocca, vagina, colon, uretra, ano). Da qui le denominazioni di accesso transgastrico, transvaginale, transcolonico, transrettale, transuretrale o transvescicale alla cavità peritoneale o anche al torace. Una procedura endoscopica transgastrica ago-guidata usata da tempo è la Gastrostomia Endoscopica Percutanea (PEG). Alcunicasi di Appendicectomia transgastrica, legatura delle Tube di Falloppio e un caso di Colecistectomiain una donna a New York sono stati riportati. Il rapporto più recente della Peritoneoscopia transvescicale dimostra risultati promettenti e si crede che sia, migliore di quello transgastrico.

L'approccio Transvaginale fu compiuto inizialmente con successo da Dimitrios Tsakayannis. Tale accesso sembra essere migliore perché non richiede la chiusura endoscopica della viscerotomia; comunque, le limitazioni dovute alle variazioni dell'anatomia del maiale rendono la procedura ingombrante, e in alcuni casi, l'uso del trocar addominale è necessario per facilitare la visualizzazione. Gli altri studi animali promettenti sono oltre alla legatura transgastrica delle Tube di Falloppio, la Splenectomia transgastrica, e la Peritoneoscopia. La NOS ancora è in via sperimentale, ma già alcuni pazienti sono stati Colecistectomizzati attraverso la bocca. La NOS è stata usata per la chirurgia retroperitoneale surrenale e renale. Le procedure come la Retroperitoneoscopia, l'Adrenalectomia, la Biopsia renale, e la Nefrectomia sono già state compiute con successo nel maiale. Separatamente, si è sviluppata l'idea di usare gli orifizi naturali per l'accesso al torace.

La toracoscopia transvescicale e transdiaframmatica sembrano essere fattibili seppur impegnative. A livello Europeo ed Americano sono nati centri e gruppi di ricerca per studiare la NOTES, basandosi su quegli interventi che sono compiuti con tale tecnica ormai tradizionalmente. In alcune chirurgie, infatti, ha già senso compiere l'accesso chirurgico da un naturale orifizio. Per esempio, la Tonsillectomia è routinariamente compiuta attraverso la bocca;l'accesso ai polipi del colon avviene dall'ano. Alcuni pazienti possono essere i migliori candidati per la NOS rispetto ad altri. I proponenti della tecnica ritengono che può essere particolarmente utile nei pazienti obesi perché le incisioni sull'esterno del corpo necessitano di essere più grandi per compensare l'abbondante presenza di cellule grasse. La rimozione degli organi potrebbe essere complicata anche in persone che hanno avuto apposte reti da riparazione erniaria, poiché l'incisione, potrebbe produrre un'ulteriore comparsa di ernia post-intervento.

Inoltre, l'assenza di incisione muscolare della parete addominale velocizza il tempo di recupero per i pazienti, dato cheil dolore dovuto all'intervento chirurgico è estesamente riferito alle incisioni. La comunità medica è scettica su questo problema, e interventi chirurgici di questo tipo sono stati condotti soprattutto in Europa e Sud America, e già nel 2008, una donna subì un'Appendicectomia transvaginale. Più interventi saranno compiuti, più dati determineranno il loro grado di utilità e le condizioni per le quali tale tecnica chirurgica sarebbe superiore agli altri metodi chirurgici. Una squadra multidisciplinare, multi-istituzionale ha identificato molte barriere al successo della NOS. Un gruppo di quattordici leader nei campi della chirurgia ed endoscopia riunitisi nel 2005 analizzò le barriereall'uso esteso delle procedure NOS nell'addome.