Anestesia locoregionale nella chirurgia addominale del bambino

L’impiego dell’anestesia locoregionale nel paziente pediatrico, sia che si tratti dei blocchi cosiddetti extradurali, quali quello caudale o epidurale, sia del blocco spinale costituisce una alternativa sicura all’anestesia generale in particolari situazioni cliniche oppure può essere sfruttata come componente di un’anestesia bilanciata. La letteratura si è occupata fino ad ora di mettere a confronto l’anestesia spinale con le due metodiche extradurali caudale ed epidurale. Il blocco caudale è di difficile esecuzione tecnica ed è utile soprattutto al fine di ottenere un’anestesia di estensione limitata oppure quando la zona lombare non è accessibile ad altro tipo di metodica. Nel confronto con questa tecnica l’anestesia spinale risulta essere di più facile approccio; inoltre possiede un inizio d’azione più rapido e produce un blocco sia motorio che sensitivo di buon livello e di estensione più prevedibile, oltre a necessitare di dosi più basse di anestetico. Nel paragone tra spinale ed epidurale sono stati messi in evidenza diversi punti importanti che possono far propendere per l’una o per l’altra tecnica in base al tipo di intervento e di paziente a cui è destinata. La spinale rispetto all’epidurale è tecnicamente più semplice ed inoltre presenta: tempo di latenza minore, con inizio rapido (l’effetto inizia già dopo 5 minuti, mentre per l’epidurale occorrono almeno 15-20 minuti) e buona intensità del blocco; maggiore percentuale di riuscita, soprattutto perché l’epidurale spesso esita in un blocco segmentario e non uniforme; minore rischio di tossicità sistemica, dovuto all’impiego di minori quantità di anestetico a parità di effetto.