Assistenza infermieristica al paziente con lesioni traumatiche del rachide in fase acuta

Sarà necessario valutare le vie aeree per l’eventuale presenza di edema, sangue e vomito; determinare la FR, la profondità degli atti respiratori, il volume, l’utilizzo di muscoli accessori e l’ossigenazione; misurare la PA e la FC; valutare il colore della cute, la temperatura e l’umidità; valutare la presenza di dolore alla colonna; valutare il tono rettale, valutare i cambiamenti di sensibilità includendo la sensibilità tattile, dolorifica, termica, propriocettiva e la presenza di parestesie muovendosi dall’area dove il paziente non percepisce nulla fino a quella dove inizia la sensibilità; valutare la forza motoria e la sensibilità usando la scala a cinque punti.

La scala di riferimento serve per attribuire un punteggio basale per la successiva valutazione neurologica. Viene attribuito il punteggio 5 se la forza muscolare è normale, 4 se il movimento è attivo contro resistenza, 3 se il movimento è attivo contro gravità, 2 se il movimento è attivo in situazione con gravità limitata, 1 se vi è contrazione palpabile o visibile e 0 se c’è paralisi totale.

La diagnosi viene eseguita attraverso la valutazione clinica, la RM, gli esami radiologici e l’emogasanalisi.
Dopo aver immobilizzato e stabilizzato il collo e la colonna si procede al mantenimento della pervietà delle vie aeree; se necessario aprirle con la manovra di sublussazione mandibolare e aspirare; somministrare ossigeno aggiuntivo e considerare un’intubazione precoce per evitare gli effetti legati all’ipossia; provvedere a una terapia respiratoria aggressiva, compresa la gestione delle secrezioni; mantenere la pressione sistolica superiore a 90 mmHg; inserire un catetere vescicale in modo da monitorare la diuresi e avere un accesso venoso disponibile per un’eventuale terapia d’urgenza; posizionare un sondino naso gastrico per prevenire la distensione addominale e il vomito oltre che la riduzione della capacità respiratoria; documentare il tempo di permanenza sulla tavola spinale per evitare lesioni da compressione della cure; mantenere la normotermia; provvedere alla necessità di valutazione specialistica da parte di un neurochirurgo; provvedere al supporto psicologico; provvedere alla necessità di trasferimento in centri di livello superiore.