Analisi delle clonalità B-cellulari nelle linfoproliferazioni HCV-associate

Le più frequenti manifestazioni cliniche della crioglobulinemia sono rappresentate dalla classica triade di Meltzer, costituita da porpora, astenia e artralgia. La porpora è una delle manifestazioni più precoci e frequenti della CM, essendo rilevabile in oltre l'80% dei pazienti. La porpora si manifesta con macchie cutanee di colore rosso-violaceo (del diametro di alcuni millimetri o più grandi), in genere sulle gambe.

A volte, la porpora provoca lesioni più gravi che si manifestano con ulcere cutanee croniche agli arti inferiori. Il fenomeno di Raynaud è presente in circa il 25% dei pazienti al momento della diagnosi e, pur coinvolgendo tutte le estremità, non è in genere associato a turbe trofiche.

E' presumibilmente riferibile a disfunzione endoteliale con riduzione del tono vasodilatante e prevalenza del tono vasocostrittore Le artralgie, a scarsa o nulla obiettività flogistica, episodiche, fugaci, prive di ritmo notturno e rigidità mattutina, interessano per lo più le mani, i polsi e le ginocchia. L'interessamento articolare è presente in oltre il 70% dei casi. Anche il coinvolgimento renale è una caratteristica frequente: la glomerulonefrite membrano-proliferativa di tipo I è il quadro più frequente. Dal punto di vista clinico, questa malattia è caratterizzata da sindrome nefrosica, ovvero una proteinuria consistente (>4.0 grammi/die), ma talvolta può esordire con sindrome nefritica o, più raramente, con ematuria macroscopica.

La malattia è caratterizzata dall'alternarsi di fasi di attività, anche con compromissione della funzione renale e massiva proteinuria, a lunghi periodi di remissione della patologia senza necessità di alcuna terapia. Il meccanismo del danno renale indotto dall’epatite C è sconosciuto, comunque la deposizione tissutale di immunocomplessi sembra contribuire al danno in situ. Altri sintomi caratteristici della crioglobulinemia mista sono quelli a carico del sistema nervoso periferico con neuropatia periferica sensitivo-motoria specialmente agli arti inferiori, con comparsa di parestesie dolorose e perdita di forza.