Weight bias e stigma nell’obesità: aspetti psicologici e ambiti d’intervento

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Intr oduz ione
L ’obe sità è una proble ma tic a se mpre più diffusa ne i pa e si oc c ide nta li c he c olpisc e
qua lsia si fa sc e d’e tà . L ’obe sità c ostituisc e un proble ma pe r lo sta to di sa lute in
c ontinua e spa nsione e ha ripe rc ussioni sui live lli di a utonomia , sul be ne sse re
psic ologic o e sulla qua lità de lla vita de lle pe rsone .
L e soc ie tà industria liz z a te inve stono c a pita li e c onomic i pe r ridurre il pe so
ponde ra le de i loro me mbri, a nc he se vi è un torna c onto da pa rte de lle c a se
fa rma c e utic he sulla produz ione di fa rma c i c he prome ttono la riduz ione di c hili in
pe riodo di te mpo bre vi e fa c ili die te fa i da te . L a psic ologia ne gli ultimi a nni si è
inte re ssa ta a c la ssific a re l’obe sità tra i disturbi psic hic i pe r offrire un migliore
c ontributo e ge stione de i disa gi prova ti da lle pe rsone obe se . L a c ondiz ione
de ll’obe sità è multifa ttoria le c he c oinvolge gli a spe tti biologic i, psic ologic i e
soc io-c ultura li Ne lla te si mi sono soffe rma ta ne l primo c a pitolo a e vide nz ia re
l’e pide miologia de ll’obe sità , qua nto ta le fe nome no sia diffuso a live llo globa le e
risc hi c omprova ti ne ll’insorge nz a de lle pa tologie a live llo c a rdia c o, oste -
musc ola re , re spira torio, c e le bra le , e c c . Ne l se c ondo c a pitolo tra tta la que stione
sulla c la ssific a z ione de ll’obe sità ne l Ma nua le Psic odia gnostic o e se possa e sse re
rite nuta una ma la ttia . Inoltre mi sono soffe rma ta sulle c onse gue nz e psic ologic he
e qua li disturbi psic opa tologic i sono c orre la ti. Pe r poi a pprofondire la te ma tic a de l
pre giudiz io ne i c onfronti de lle pe rsone obe se c he de te rmina fe nome ni di
ostra c ismo in a mbito fa milia re , sa nita rio, la vora tivo e sc ola stic o. L e pe rsone
obe se sono se mpre più ogge tti di be rsa glio da lla soc ie tà c he ve de il suc c e sso,
l’a ppa re nz a e l’intra pre nde nz a c ome de i mode lli da pe rse guire ; me ntre gli obe si
ra ppre se nta no un “ pe so soc ia le ” da sopporta re . Ne l te rz o c a pitolo ho pre se nta to la
mia ric e rc a svolta a ll’Ospe da le Sa n Giuse ppe de ll’Istituto Auxologic o Ita lia no
sullo stigma ne i c onfronti de lle pe rsone obe se pe r pote r dimostra re qua nto è
a ffe rma to ne lla le tte ra tura e le stra te gie di risoluz ione a l pre giudiz io.
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CAP IT OL O 1: E pide miologia de ll'obe sità, aspe tti me dic i e biologic i.
L ’obe sità è un disordine e te roge ne o c he c a usa l’insorge nz a di dive rse pa tologie a
live llo me ta bolic o, c a rdiova sc ola re , re spira torio e oste o-a rtic ola re in c ui
inte ra gisc ono dive rsi fa ttori: ge ne tic i, a mbie nta li e soc ia li. E ’ una ma la ttia c ronic a
a mpia me nte diffusa ne lla popola z ione c he c ostituisc e uno de i ma ggiori proble mi
ne lla sa nità pubblic a , in qua nto inc ide pe sa nte me nte sui siste mi sa nita ri na z iona li
( OE C D He a lth Division,2014) . L ’e pide mia de ll’obe sità si è sviluppa ta ne gli
ultimi de c e nni, in se guito a i c a mbia me nti soc ia li, c ultura li e a mbie nta li. E ssa oltre
a e sse re c a usa ta da lla pre disposiz ione le ga ta a lle c a ra tte ristic he ge ne tic he e
fisiologic he , de riva a nc he da sc orre tte a bitudini a lime nta ri e da lla ma nc a nz a di
un’a de gua ta a ttività fisic a (OMS,2013). L ’obe sità c ontribuisc e a ridurre la qua lità
e la dura ta de lla vita me dia di una pe rsona , poic hé a ume nta la morbilità pe r
ma la ttie c a rdiova sc ola ri, ic tus, dia be te , tumori, ma la ttie musc olo-sc he le tric he ,
ma la ttie de l fe ga to o c ole c isti; c onc orre a ll’insorge nz a o a ll’a ggra va me nto
de ll’ipe rte nsione , de l c ole ste rolo a lto, di proble mi re spira tori e di c omplic a nz e
dura nte la gra vida nz a (De pa rtme nt of He a lth a nd Huma n Se rvic e s, 2014).
L ’obe sità pa tologic a (morbid obe sity) è sta ta ric onosc iuta da te mpo c ome una
ma la ttia sulla ba se de ll’Indic e di Ma ssa C orpore a , de tto B ody Ma ss Inde x
supe riore a 30 o da una pe rc e ntua le di ma ssa gra ssa in e c c e sso rispe tto a l va lore
soglia c he ra ppre se nta una mina c c ia pe r la sa lute e la longe vità de lla vita . Que sto
va lore è otte nuto divide ndo il pe so de l sogge tto e spre sso in c hilogra mmi pe r
l’a lte z z a in me tri e d e le va ta a l qua dra to (B MI= Kg/m²) (Ke ys, 1972).
Se c ondo Allison e He shka (1991) l’obe sità si divide in tre sta di di gra vità : B MI
da i 30 a i 34,9 è di primo gra do pe r gli uomini≥25%; me ntre pe r le donne ≥32%.
Se c ondo gra do 35 a 39,9 e da 40 in su te rz o gra do o e stre ma . Il B MI è uno de gli
strume nti più utili pe r ric a va re le indic a z ioni sull’e c c e sso di gra sso ma pre se nta
a lc uni limiti. L a formula ma te ma tic a di pe r sé non ha a lc un signific a to e oc c orre
c onfronta rla c on i va lori c ut-off c he sono a rbitra ri. Il B MI è sta to c onside ra to pe r
pe rsone se de nta rie e non pe rme tte di distingue re il pe so dovuto da un e c c e sso
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a diposo, a lla ma ssa musc ola re o a lla ma ssa de ll’osso. L ’indic e , inoltre , non tie ne
c onto de lle diffe re nz e di ge ne re e di e tnia . Que ste impe rfe z ioni c omporta no una
sovra stima o sottostima sull’e ffic a c ia e d sull’e ffic ie nz a de lla va luta z ione
ponde ra le . Un’a ltra me todologia pe r ve rific a re l’e c c e sso de l te ssuto a diposo è la
misura z ione de lla c irc onfe re nz a di vita , c he indic a la qua ntità di gra sso intra -
a ddomina le . L a c irc onfe re nz a di vita si misura sul sogge tto in pie di te ne ndo c ome
pa ra me tri di rife rime nto: pe r le donne ≥88 c m, me ntre pe r gli uomini≥102 c m.
Si possono de finire due tipi di obe sità in ba se a lla distribuz ione de l gra sso
c orpore o:
 Obe sità di tipo c e ntra le : ha una ma ggiore distribuz ione de l gra sso c orpore o
a live llo intra -a ddomina le , a d e se mpio stoma c o e pe tto.
 Obe sità di tipo pe rife ric o: il gra sso è c onc e ntra to ne lla z ona glute o-
fe mora le e c omporta lo sviluppo di proble mi motori.
L a c irc onfe re nz a di vita può e sse re impie ga ta in ra pporto a lla c irc onfe re nz a de l
ba c ino utiliz z a ndo il va lore W a ist to Hip R a tio (W HR ) c he a ume nta in
proporz ione a l gra sso loc a liz z a to a live llo visc e ra le . Il W HR ne gli uomini > 0,95 e
ne lle donne > 0,85, il qua le pe rò non distingue tra gra sso sottoc uta ne o e intra -
a ddomina le . L 'e c c e sso ponde ra le può de te rmina rne diffic oltà me c c a nic a di
movime nto c ome a lz a rsi da una se dia , a ffe rra re un ogge tto a te rra o in a lto (
NIOSH,1997; Sibe lla e t a l.2003; Xu e t a l., 2008), c a mmina re , tra sporta re la spe sa
(NIOSH,1997; Visma ra e t a l.2007), e svolge re le norma li a ttività quotidia ne c on
una ma ggiore proba bilità a d inc orre re a d infortuni (C olombini,2003; W e a ring e t
a l.,2006). Impone una pre va le nz a di disturbi musc olosc he le tric i a live llo de l
ginoc c hio, a nc a , ra c hide (Ana nda c ooma ra sa my e t a l.,2009). Inoltre , a lte ra la
postura in modo proporz iona le a l B MI c a ra tte riz z a ta da un a va nz a me nto in c e ntro
c on un a ume nto de lla c urva lordotic a lomba re , a c c e ntua z ione de lla c ifosi e la
lordosi c e rvic a le . In sta z ione e re tta la ba se d'a ppoggio te nde a d a lla rga rsi ne l
te nta tivo di c e rc a re una migliore posiz ione e sta bilità (B e rriga n e t a l.,2006). Il
sovra c c a ric o a l ginoc c hio induc e una ridotta tolle ra nz a a ma nte ne re posiz ioni fisse
(Sye d e Da vis, 2000; W a e a ring e t a l.,2006) riduc e ndo l'e quilibrio de signa to a llo
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svolgime nto di molte a ttività quotidia ne la vora tive sopra ttutto e se guite tra mite gli
a rti supe riori in sta z ione e re tta (C he n e t a l.,2004). L a ve loc ità di utiliz z o de lle
ma ni è ridotta in modo proporz iona le a ll’ogge tto c on sc a rsa a c c ura te z z a de i
movime nti (B e rriga n,2006) e ma nc a nz a di pre c isione de lle ma ni a c a usa de lla
riduz ione ne ll’e sc ursione a rtic ola re (gomito, se gme nto ma no-polso) (E sc a la nte e t
a l.,1999). Inoltre , i sogge tti obe si mostra no un e le va to c osto e ne rge tic o re la tivo
a lla diffic oltà di de a mbula z ione c a ra tte riz z a to da una ridotta lunghe z z a e
fre que nz a de l pa sso (Sibe lla e t a l.,2003). R isulta no più de boli rispe tto i
normope so in risposta a un c a ric o e le va to, pur in pre se nz a di una ma ggiore ma ssa
musc ola re (C a podoglio e t a l.,2011). Già l’obe sità di primo gra do c omporta una
riduz ione de i volumi polmona ri e a lte ra z ioni de lla me c c a nic a re spira toria in
posiz ione se duta .
1.1 E pide miologia de ll’obe sità
L ’Oms in una c onfe re nz a e urope a ne l luglio 2013, ha stima to le pe rc e ntua li di
pe rsone in sovra ppe so e obe se , c on lo sc opo di solle c ita re a live llo inte rna z iona le
de gli inte rve nti pe r c ontra sta re l’obe sità . Si rile va in 46 de i 51 pa e si pe r i qua li i
da ti sono disponibili, c he più de l 50 % de lle pe rsone c on a lme no 20 a nni sono in
sovra ppe so o obe se . L ’Ita lia si c olloc a tra gli sta ti c on i va lori più ba ssi, insie me
a lla Sve z ia , a i Pa e si B a ssi, a ll’Austria e a lla Fra nc ia . Al c ontra rio, pe rc e ntua li più
a lte si risc ontra no in Unghe ria , R e pubblic a C e c a e Gre c ia . I va lori pa rtic ola rme nte
e le va ti de l R e gno Unito e de l L usse mburgo rise ntono a nc he de lla dive rsa fonte
utiliz z a ta , in qua nto l’indic a tore non si ba sa sulla dic hia ra z ione di pe so e a lte z z a
de ll’inte rvista to, c ome ne gli a ltri pa e si; ma sulla misura z ione dire tta de lle due
dime nsioni c onside ra te . L a pre va le nz a de ll’ obe sità c ontinua a c re sc e re in molti
pa e si Oc se , a nc he se in Ita lia l’a ume nto osse rva to ne ll’a rc o di un de c e nnio (da l
2000 a l 2011/2012) è più c onte nuto rispe tto a ll’E uropa .
Ne l 2013 in Ita lia la quota di pe rsone obe se (11,2 pe r c e nto) è c re sc iuta di qua si 2
punti pe rc e ntua li rispe tto a l 2000 e di un punto pe rc e ntua le rispe tto a l 2005.
Più de lla me tà de lla popola z ione a dulta ha un pe so c onside ra to ne lla norma e un
te rz o è in sovra ppe so. C omple ssiva me nte , la fa sc ia de lla popola z ione in e c c e sso
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ponde ra le è il 54,5 pe r c e nto de gli uomini e il 37,5 pe r c e nto de lle donne
(W HO,2102).
F onte : analisi de ll' OC SE de i dati di rilie v o salute
Que sta c ondiz ione c re sc e a ll’a ume nta re de ll’e tà , ra ggiunge ndo va lori più e le va ti
tra i 65 e i 74 a nni, e subisc e una lie ve fle ssione ne lle e tà più a va nz a te .
Pe rma ngono pronunc ia te diffe re nz e ge ogra fic he a sva nta ggio de l Sud Ita lia , dove
sono in sovra ppe so o obe si il 59,6 % de gli uomini, c on qua si die c i punti
pe rc e ntua li in più rispe tto a que lli de l Nord-ove st, e il 42,9 % de lle donne , a fronte
de l 32,9 % de l Nord-ove st. L o sc a rto fra gli e stre mi de lla gra dua toria (Molise e
Provinc ia a utonoma di T re nto), pe r qua nto rigua rda la popola z ione ma sc hile ;
B a silic a ta e Provinc ia a utonoma di T re nto ne l c a so di que lla fe mminile è di oltre
15 %. In pa rtic ola re , le re gioni c on le pre va le nz e più a lte sono, pe r i ma sc hi: il
Molise (64,8%), la C a mpa nia (61,6%), la Sic ilia (60,6 %), la Puglia (59,1%) e la
B a silic a ta (58,8%); pe r le fe mmine , la B a silic a ta (46,5 %), la Puglia (44,1 %), la
C a mpa nia (43,7 %), il Molise (43,4 %) e la Sic ilia (40,8 %). Sul ve rsa nte opposto,
si c olloc a no il T re ntino-Alto Adige , la Va lle d’Aosta , il Pie monte , la L omba rdia e