Tabagismo: opzioni di intervento e ruolo dell'infermiere

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INTRODUZIONE 
 
L’obiettivo della tesi è di approfondire le strategie per aiutare i fumatori a vincere 
la dipendenza dal fumo di tabacco.  
La scelta di quest’argomento è avvenuta perché il tabagismo è un problema 
diffuso, non sempre considerato in modo serio e di conseguenza, il trattamento è 
affrontato in modo poco efficace, nonostante le numerose campagne di 
sensibilizzazione contro il fumo. In seconda battuta la scelta è stata effettuata in 
base all’esperienza da tirocinante infermiere, ex tabagista, che assiste persone 
tabagiste con comportamenti disfunzionali rispetto alla cura di patologie 
concomitanti (BPCO, cardiopatie, neoplasie). Queste persone sottovalutano il 
rischio che corrono esponendosi quotidianamente ai danni da fumo. 
La letteratura scientifica è ricca di studi sperimentali che trattano la cessazione dal 
fumo e le tecniche che possono favorire un’adesione al trattamento della 
disassuefazione dal tabagismo. Le argomentazioni presentate nella tesi sono 
supportate dalla letteratura e da un’indagine rivolta agli esperti sul campo. 
 Il lavoro di tesi è stato svolto mediante: 
 La consultazione delle Banche dati internazionali: PubMed, Cochrane, 
Ovid e Wiley Library. Gli articoli selezionati sono fondati su meta-analisi 
di RCT(forza di raccomandazione della prova di efficacia Ι a), revisioni 
sistematiche(forza di raccomandazione della prova di efficacia Ι a) e 
studi clinici sperimentali, quali RCT (forza di raccomandazione della 
prova di efficacia Ι b). 
 La consultazione di testi:  
 Cardano M. Tecniche di ricerca qualitativa: percorsi di 
ricerca nelle scienze sociali. Roma: Carocci, 2003. 
 Atkinson R. L' intervista narrativa. Raccontare la storia di sé 
nella ricerca formativa, organizzativa e sociale. Milano: 
Cortina Raffaello, 2002. 
 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manuale 
diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Text Revision. 
ICD-10/ICD-9-CM. Milano: Elsevier Masson, 2007. 
 L’esecuzione d’interviste semi-strutturate rivolte ai responsabili e agli 
infermieri esperti dei Centri Trattamenti Tabagisti e/o Ambulatorio Anti-
Fumo presenti nel territorio di Torino.
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La Tesi è suddivisa in sei capitoli.  
Nel primo capitolo si vuole contestualizzare l’argomento fumo e consumo di 
tabacco in Italia e in Piemonte,  con i relativi dati epidemiologici e un breve 
accenno ai riferimenti normativi sulla tutela dei non fumatori. 
Il secondo capitolo analizza lo sviluppo della dipendenza tabagica neurobiologica, 
il fumo passivo e il fumo di terza mano, la prevenzione del tabagismo e le relative 
popolazioni a rischio, ovvero gli infanti, gli adolescenti e le donne in gravidanza. 
Il terzo capitolo presenta la gamma di trattamenti per la cessazione tabagica 
supportati dalla letteratura scientifica. Si parte dalla terapia avversativa per 
continuare con quella farmacologica e le varie forme di psicoterapia, per 
terminare con le recenti linee guida formulate nel 2008. 
Il quarto capitolo offre  una visione del ruolo che esercita dell’assistenza 
infermieristica al paziente fumatore, partendo dalle indicazioni normative (DM 
739/94 e Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502) e proseguendo 
analizzando i bisogni del paziente fumatore durante il periodo di astinenza, 
l’importanza  del sostegno al paziente durante questo periodo e per la prevenzione 
delle ricadute. 
 
Il quinto capitolo tratta come argomento la qualità di vita del paziente tabagista 
dopo la cessazione, con i relativi benefici e vantaggi, della sigaretta elettronica 
“E-Cig” e della giornata mondiale senza tabacco, celebrata ogni 31 maggio.  
 
Il sesto capitolo introduce i CTT (Centri Trattamenti per i Tabagisti), servizi 
rivolti a persone motivate a smettere di fumare dove è offerto un percorso per la 
disassuefazione dal tabagismo. Nel capitolo sono presentati i risultati di 
un’indagine svolta in alcuni CTT della città di Torino e Provincia (ASL TO 1, 
ASL TO 2, ASL TO 3 e ASL TO 5). I dati sono stati raccolti attraverso 
un’intervista semi-strutturata somministrata ai medici responsabili e a infermieri 
esperti in servizio presso i Centri.  Le informazioni richieste riguardavano le fasi 
del percorso di trattamento (modalità con cui si è instaurato il primo contatto con 
il fumatore, organizzazione dell’accoglienza, modalità di conclusione del percorso 
del fumatore, eventuale follow-up e la gestione delle ricadute), i tipi di trattamento 
offerti e un giudizio sulla loro efficacia. Agli infermieri era chiesto un parere 
sull’importanza della motivazione. I dati  raccolti sul campo sono stati elaborati e 
discussi tramite un confronto con la letteratura scientifica.
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Dal lavoro emerge l’importanza della motivazione : una forte motivazione  è 
fondamentale per iniziare il percorso di disassuefazione  da parte del paziente  ma 
è anche importante che il professionista infermiere abbia la passione e l’attitudine 
di donare se stesso e le proprie abilità, in maniera costante, a chi chiede il suo 
aiuto.
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CAPITOLO 1. IL FUMO DÌ TABACCO  
PREFAZIONE 
Il tabacco è stato importato dalle Americhe in Europa nel 1495 e ha conosciuto un 
rapido successo come genere voluttuario, tanto che nel 1621 lo stato francese fu il 
primo a imporre una fiscalità al suo uso. Dal 1880 il tabacco è diventato uno dei 
più importanti settori industriali del mondo grazie alla fabbricazione su larga scala   
della sigaretta. Dalle fonti dell’OMS, si evidenzia che il tabacco uccide quasi 6 
milioni di persone ogni anno. Più di cinque milioni di queste morti sono il 
risultato di un uso diretto del tabacco, mentre più di 600.000 sono le morti di non 
fumatori esposti a fumo passivo. Se non si interviene con urgenza, il bilancio delle 
vittime annuale potrebbe salire a più di otto milioni entro il 2030. Il fumo di 
tabacco rappresenta un problema prioritario perchè è oggi la prima causa evitabile 
di malattia e di morte
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. 
 
Spesso s’ignorano i rischi per la salute del fumo di sigaretta e si sottovaluta il 
rischio di dipendenza generato dalla nicotina. Si inizia a fumare tanto per provare, 
per sentirsi all’altezza degli altri, per condividere un rituale, per sentirsi più sicuri, 
perché si pensa di riuscire a migliorare le proprie prestazioni psichiche.  
Il fumo è un fattore di rischio per una vasta gamma di malattie tra cui:  
 molti tipi di cancro, causa il 90% dei casi di tumore al polmone e del 30% 
dei casi di tutte le altre forme neoplastiche; 
 compromette il sistema respiratorio(tosse, asma, catarro, bronchite 
cronica, BPCO, Enfisema polmonare); 
 eleva il rischio di malattia coronarica (SCA) con annesse calcificazioni 
delle arterie, ictus , malattia vascolare periferica;  
 favorisce l’insorgere di ulcera gastrica e intestinale; 
 incrementa il rischio d’insufficienza renale e genera ipertensione;  
 l’osteoporosi diviene più precoce; 
 provoca impotenza nell’uomo e diminuzione della fecondità nella donna. 
Inoltre, il fumo durante la gravidanza influenza negativamente la crescita e lo 
sviluppo fetale e neonatale .  
 
Gli ultimi decenni hanno visto una massiccia espansione nel consumo di tabacco 
nel mondo in via di sviluppo e accelerare la crescita dell’abitudine al fumo tra le 
donne nel mondo sviluppato. Quasi l'80% dei fumatori in tutto il mondo (oltre un 
miliardo) vivono in paesi a basso e medio reddito, dove il peso delle malattie 
                                                           
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 OMS – Organizzazione Mondiale della Sanità
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legate al tabacco e la morte prematura sono più pesanti. Gli utenti di tabacco che 
muoiono prematuramente privano loro famiglie di reddito, aumentano il costo 
dell'assistenza sanitaria e ostacolano lo sviluppo economico.  
In alcuni paesi, bambini provenienti da famiglie povere sono spesso impiegati 
nella coltivazione del tabacco per fornire reddito familiare. Questi bambini sono 
particolarmente vulnerabili al "mal di tabacco verde", che è causato dalla nicotina 
che è assorbita attraverso la pelle dalla manipolazione di foglie di tabacco umido. 
Molti degli effetti negativi del fumo sulla salute sono reversibili  e i trattamenti 
per smettere di fumare rappresentano alcuni tra i più convenienti di tutti gli 
interventi sanitari
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. Anche se il maggior beneficio è attribuito al cessare di fumare 
da giovane, smettere nell’età adulta evita gran parte del rischio sanitario associato 
al fumo . Al fine di migliorare i tassi di cessazione del fumo, sono necessari  
trattamenti comportamentali e farmacologici efficaci, Counseling e informazioni. 
Poiché la durata dell’abitudine al fumo è il principale fattore di rischio per 
morbilità, l'obiettivo del trattamento dovrebbe essere la cessazione precoce e 
prevenzione delle recidive . 
I consumatori di tabacco hanno bisogno di aiuto per smettere. Gli studi
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dimostrano che poche persone capiscono gli specifici rischi per la salute del 
consumo di tabacco. Ad esempio, un sondaggio 2009 in Cina ha rivelato che solo 
il 38% dei fumatori sapeva che il fumo provoca malattie coronariche e solo il 27% 
sapeva che provoca ictus. Tra i fumatori che sono consapevoli dei pericoli del 
tabacco, la maggior parte vuole smettere. Consulenza combinata con terapia 
farmacologica può più che raddoppiare la possibilità di successo nello smettere di 
fumare. Le tasse sul tabacco sono il modo più conveniente per ridurre l'uso di 
tabacco, soprattutto tra i giovani e i poveri. Un aumento delle tasse con 
conseguente aumento dei prezzi del tabacco del 10% diminuisce il consumo di 
tabacco di circa il 4% nei paesi ad alto reddito e circa il 5% nei paesi a basso e 
medio reddito. 
 
 
 
 
 
                                                           
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 Fagerstrom. The epidemiology of smoking: health consequences and benefits of cessation. 
Drugs. 2002;62 Suppl 2:1-9. 
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 OMS – Organizzazione Mondiale della Sanità